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1、1非胃手术后功能性胃排空障碍 8 例临床分析【摘要】 目的 探讨非胃手术后功能性胃排空障碍的原因及治疗方法。方法 收集符合诊断标准的急性非胃手术后功能性胃排空障碍患者 8 例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 8 例患者均治愈，治愈时间 616 天，平均 12.3 天。结论 非胃手术后功能性胃排空障碍采取保守治疗一般均可治愈。 【关键词】 非胃手术;功能性胃排空障碍急性手术后功能性胃排空障碍(acute postoperative delayted gastric emptying,PDGE)，或称手术后胃瘫综合征 (postsurgical gastroparesis syndrome)是腹
2、部外科的手术后并发症，特别是胃手术后的常见并发症，此症持续时间长，治疗困难，增加患者身心负担和经济压力。我们收集 2004 年 6 月至 2009 年 7 月两院非胃手术后并发胃瘫综合征的 8 例患者，分析其临床资料，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共 8 例，男 6 例，女 2 例，男女比例 31，年龄 2479 岁，平均 53.5 岁。胆囊切除胆总管取石 3例，空肠造瘘 1 例(腹腔转移癌)，乙状结肠造瘘 2 例(大肠癌晚期肠2梗阻)，子宫切除术 1 例，卵巢癌 1 例。均符合秦新裕1 提出的手术后胃瘫综合征的诊断标准。患者于术后停止胃肠减压或进食后出现恶心、腹胀、呕吐大量
3、胃内容物;出现时间为术后 49 天，平均7.8 天。行胃肠减压均抽出大量胃潴留液 (超过 600 ml)。查体：上腹饱满，轻度压痛，可闻振水音，肠鸣音减弱或正常。5 例行上消化道造影示：胃扩张、胃积液、无蠕动;4 例行胃镜检查示：胃内大量积液、无蠕动、无胃流出道梗阻。1.2 治疗方法及结果 均采取禁食、持续胃肠减压、营养支持、维持水电酸碱平衡等措施，并给予胃动力药物(胃复安 10 mg 3 次/d，吗丁林 1020 mg，3 次/d)，3%盐水灌胃;2 例病情严重每晚氢化可的松 200 mg 温盐水洗胃， 4 例配合针灸治疗。8 例均治愈，治愈时间 616 天，平均 12.3 天。2 讨论胃手
4、术后出现胃瘫综合征一般认为与胃的完整性受损、迷走神经损伤或切断、吻合口炎症水肿有关，但非胃手术后没有上述情况，发生胃瘫的机制目前还不完全清楚，国内外对此进行广泛研究，发现很多因素和(或) 系统参与了胃肠动力的调节和反馈，其发生发展是多因素协同作用的结果。基础研究发现 Cajal 细胞是起搏细胞和神经对肌肉的信号转导中介，在术后胃瘫综合征患者中发现 Cajal3细胞数量减少和结构萎缩，信号转导功能下降2;手术创伤可激活抑制性交感神经反射系统，胃肠交感神经兴奋性增加，胃肠动力被抑制; 手术操作激活肌层内的巨噬细胞，使其释放细胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基等物质，这些物质与手术操作引起的肠
5、黏膜通透性增加而进入肠壁的内源性细菌毒素协同作用，导致胃肠动力减弱3，4;手术应激反应状态会使血糖明显增高，高血糖对胃动力有明显的抑制作用，并与其升高的程度成正比5;多种胃肠激素及其调节异常对胃肠动力有影响。临床研究目前公认手术方式，手术时间，围术期阿片类药物的使用情况、术后镇痛方法、是否微创手术以及术后机械通气方式是影响术后胃肠动力的主要因素;中枢神经系统对胃肠功能有重要的作用，疾病状态下的精神心理因素对此症的影响也不容忽视6。既然术后胃瘫综合征是多因素协同作用的结果，仅采用一种方法治疗效果有限。目前国际上推荐综合治疗的方案。术后停用抑制胃肠动力的药物，尽早给予肠内营养，早期活动，限制性补液
6、(以免增加胃肠壁水肿)，预防胃瘫综合征出现。出现胃瘫综合征应以保守治疗为主，禁食水、胃肠减压、营养支持、维持水电解质酸碱平衡、应用促进胃肠动力药物、防止腹腔感染及中医中药治疗等方法同时应用。新近认为，出现胃瘫综合征后，胃黏膜表现出明显的继发损害，包括胃黏膜水肿、糜烂，浅溃疡形成，并发现细菌和真菌生长紊乱现象，这些继发性病变可能加重胃瘫的病情和持续时间7。故应重视治疗胃的继发性损害和菌群失调，使用胃黏膜保护剂和抑4制胃内细菌真菌生长的药物。【参考文献】1 秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系. 中国实用外科杂志，1998 ，18：59-60.2 Jameson F,Ivan D
7、,Zhiyue L,et al.Absence of the interstitial cells of cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings.J Gastroenterol Surg,2005,9:102-108.3 Kalff JC,Carlos TM,Schraut WH,et al.Surgically induced leukocytic infiltrate winthin the rat intestinal muscularis mediate postoperat
8、ive ileus.Gastroenterology,1999,117:378-387.4 Kalff JC,Schraut WH,Billiar TR,et al.Role of inducible nitric oxide synthase in postoperative intestina smooth muscle dysfunctionin rodents.Gastroenterology,2000,118:316-327.5 秦新裕, 刘凤林.重视腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治.5中国实用外科杂志，2003，23：449.6 王奎海，赵晓光，晏鹰. 胃癌根治术后功能性排空障碍 5 例.海军医学杂志，2004，6(25)：134-135.7 易秉强，王振军，杨新庆，等. 手术后胃瘫综合征患者胃黏膜继发性损害的微生物学变化与治疗.中华胃肠外科杂志，2005，8：254.
