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1、实 用 医 学 杂 志 2 0 0 7 年 第 2 3 卷 第 2 期放 低 ， 松 开 衣 带 ， 注 意 保 暖 。 如 出 现 肌 肉 痉 挛 引 起 滞针 ， 则 需 嘱 咐 患 者 不 要 紧 张 ， 并 用 手 指 在 邻 近 部 位 作循 按 动 作 ， 或 弹 动 针 柄 。 若 出 现 弯 针 ， 则 应 顺 着 弯 曲 方向 将 针 退 出 。 同 时 ， 对 于 可 能 的 并 发 症 也 要 注 意 及 时处 理 ， 如 发 生 局 部 皮 肤 过 敏 及 感 染 ， 视 病 情 予 抗 炎 药膏 外 敷 等 6 。3 . 2 注 重 心 理 护 理 肝 阳 上 亢 型
2、 高 血 压 的 病 患 者 多数 为 中 老 年 人 ， 此 类 患 者 的 心 理 相 对 脆 弱 ， 对 疼 痛 的耐 受 力 也 较 差 。 因 此 ， 对 此 类 患 者 的 护 理 除 了 要 注 重技 术 护 理 外 ， 尤 要 注 意 心 理 护 理 ， 以 最 大 程 度 舒 缓 患者 的 紧 张 情 绪 ， 施 针 前 应 告 知 患 者 整 个 施 针 过 程 ， 并就 可 能 出 现 的 疼 痛 程 度 作 出 描 述 ， 为 顺 利 施 术 提 供 有利 条 件 1 。3 . 3 健 康 教 育 尽 管 针 灸 治 疗 肝 阳 上 亢 型 高 血 压 病有 较 明 显
3、 的 疗 效 ， 但 高 血 压 对 健 康 的 严 重 危 害 也 要 引起 患 者 足 够 的 重 视 7 。 因 此 ， 我 们 有 义 务 向 患 者 及 家属 解 释 引 起 高 血 压 的 生 物 、 心 理 、 社 会 因 素 及 高 血 压对 健 康 的 危 害 ， 以 引 起 患 者 足 够 的 重 视 。 应 嘱 咐 患 者坚 持 长 期 的 饮 食 、 运 动 治 疗 ， 将 血 压 控 制 在 接 近 正 常的 水 平 ， 以 减 少 对 靶 器 官 的 进 一 步 损 害 。 应 指 导 患 者坚 持 低 盐 、 低 脂 、 低 胆 固 醇 饮 食 ， 限 制 动 物
4、 脂 肪 、 内 脏 、鱼 子 、 软 体 动 物 、 甲 壳 类 食 物 ， 补 充 适 量 蛋 白 质 ， 多 吃新 鲜 蔬 菜 、 水 果 。 肥 胖 者 控 制 体 重 ， 减 少 每 日 总 热 量 摄入 ， 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 。 同 时 ， 应 嘱 咐 患 者 保 持 良 好的 生 活 方 式 ， 保 证 充 分 的 睡 眠 ， 学 会 自 我 心 理 调 节 ， 保持 乐 观 情 绪 。 并 可 根 据 年 龄 及 病 情 选 择 慢 跑 、 快 步 走 、太 极 拳 、 气 功 等 运 动 ， 适 当 运 动 有 利 于 大 脑 皮 质 功 能恢 复 ， 此
5、外 对 增 强 患 者 恢 复 生 活 自 信 有 良 好 帮 助 1 。4 参 考 文 献中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 . 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 5 年修 订 版 M . 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 2 0 0 6 ： 1 .阎 增 民 . 针 灸 治 疗 高 血 压 病 6 6 例 J . 陕 西 中 医 ， 1 9 9 4 ， 1 5 （ 9 ） ：4 1 6 .周 华 . 针 刺 内 关 、 太 冲 穴 治 疗 原 发 性 高 血 压 病 的 临 床 观 察 J .上 海 针 灸 杂 志 ， 1 9 9 7 ， 1 6
6、 （ 4 ） ： 1 0 .颖 华 ， 洪 文 . 原 发 性 高 血 压 针 灸 治 疗 规 律 探 讨 J . 陕 西 中 医 ，2 0 0 2 ， 2 2 （ 8 ） ： 7 2 3 - 7 2 5 .王 侠 ， 邹 旭 ， 李 松 ， 等 . 针 刺 太 冲 穴 治 疗 高 血 压 的 临 床 研 究 J .实 用 医 学 杂 志 ， 2 0 0 3 ， 1 9 （ 5 ） ： 5 6 5 - 5 6 6 .刘 亚 林 ， 王 治 霞 . 针 刺 治 疗 高 血 压 病 7 2 例 J . 陕 西 中 医 ， 1 9 9 3 ，1 4 （ 5 ） ： 2 2 4 .陈 华 德 ， 方
7、针 . 高 血 压 病 肝 阳 上 亢 证 的 研 究 进 展 J . 中 国 中 医药 信 息 杂 志 ， 2 0 0 4 ， 2 （ 2 ） ： 1 7 8 .（ 收 稿 ： 2 0 0 6 - 0 9 - 1 5 修 回 ： 2 0 0 6 - 1 1 - 0 9 ）剖 宫 产 术 是 目 前 产 科 解 决 高 危 妊 娠 、 难 产 的 重 要手 段 和 有 效 措 施 ， 留 置 导 尿 管 是 产 科 护 理 的 重 要 内 容之 一 。 剖 宫 产 术 除 特 殊 情 况 外 ， 一 般 不 用 全 麻 术 ， 大 多用 硬 膜 外 麻 醉 。 近 年 来 ， 为 减 轻 剖
8、宫 产 术 后 产 妇 的 伤口 疼 痛 ， 开 展 无 痛 分 娩 ， 广 泛 应 用 自 控 镇 痛 泵 ， 然 而 ，因 麻 醉 药 物 持 续 使 用 延 长 了 留 置 导 尿 管 的 拔 除 时 间 。一 般 情 况 下 ， 未 使 用 自 控 镇 痛 泵 的 剖 宫 产 术 后 拔 除 导尿 管 时 间 为 2 4 h ， 使 用 自 控 镇 痛 的 剖 宫 产 术 后 拔 除 导尿 管 时 间 通 常 为 4 8 h 。 2 0 0 5 年 在 医 院 管 理 年 中 ， 为 了提 高 护 理 质 量 ， 降 低 医 院 内 感 染 率 。 我 们 对 3 6 4 例 剖宫 产
9、 术 后 应 用 自 控 镇 痛 泵 留 置 导 尿 管 拔 除 时 间 进 行分 析 研 究 ， 现 报 道 如 下 。1 资 料 与 方 法1 . 1 一 般 资 料 资 料 来 源 于 我 院 2 0 0 5 年 4 - 1 0 月3 6 4 例 自 愿 同 意 使 用 自 控 镇 痛 泵 的 剖 宫 产 病 例 。 其 中急 诊 剖 宫 产 2 0 3 例 ， 选 择 性 剖 宫 产 术 1 6 1 例 ， 孕 周3 7 4 2 周 ， 年 龄 1 9 4 3 岁 ， 平 均 2 9 . 6 岁 。1 . 2 方 法 根 据 住 院 号 单 双 号 分 为 两 组 ： 观 察 组 1
10、8 4例 ， 对 照 组 1 8 0 例 。 观 察 组 ： 术 后 （ 3 0 6 ） h 拔 除 尿 管 ，时 机 尽 量 选 择 在 输 液 未 完 、 液 量 在 5 0 0 m L 左 右 时 拔管 ， 约 4 h 内 在 护 士 协 助 下 排 尿 。 对 照 组 ： 按 常 规 在 术后 4 8 h ， 拔 管 时 机 选 择 在 输 液 完 ， 4 h 内 由 护 士 帮 助 1 2 3 4 5 6 7 应 用 自 控 镇 痛 泵 对 剖 宫 产 术 后 留 置 导 尿 管拔 除 时 间 的 探 讨罗 小 霞 胡 柳 霞 李 群 飞摘 要 目 的 ： 探 讨 剖 宫 产 术 后
11、 自 控 镇 痛 泵 使 用 对 留 置 导 尿 管 拔 除 时 间 的 影 响 。 方 法 ： 选 择 硬 膜 外 麻 醉 剖 宫产 术 后 自 愿 使 用 自 控 镇 痛 泵 并 留 置 导 尿 管 的 产 妇 3 6 4 例 ， 按 住 院 号 单 双 号 分 为 两 组 ， 观 察 两 组 产 妇 的 拔 管 时 间 、 拔管 后 第 1 次 排 尿 情 况 、 有 无 膀 胱 刺 激 症 状 和 泌 尿 系 感 染 情 况 等 。 结 果 ： 两 组 之 间 在 有 无 膀 胱 刺 激 症 状 、 泌 尿 系 感 染方 面 差 异 有 显 著 性 （ P 0 . 0 5 ） 。 结
12、论 ： 剖 宫 产 术 后 使 用 自 控 镇痛 泵 留 置 导 尿 管 拔 除 时 间 为 （ 3 0 6 ） h ， 建 议 护 理 人 员 掌 握 剖 宫 产 术 后 应 用 自 控 镇 痛 泵 对 留 置 导 尿 管 拔 除 时 间 的 影响 因 素 ， 及 时 采 取 护 理 干 预 ， 减 少 产 妇 的 痛 苦 ， 降 低 院 内 泌 尿 系 感 染 率 。关 键 词 剖 宫 产 术 镇 痛 ， 病 人 控 制 留 置 导 尿 管作 者 单 位 ： 5 1 1 3 0 0 广 东 省 增 城 市 妇 幼 保 健 院2 8 5实 用 医 学 杂 志 2 0 0 7 年 第 2 3
13、卷 第 2 期其 排 尿 。 了 解 两 组 产 妇 排 尿 时 的 主 观 感 受 、 第 1 次 排尿 成 功 与 否 、 有 无 膀 胱 刺 激 症 状 及 泌 尿 系 感 染 等 。 泌尿 系 感 染 按 照 医 院 感 染 管 理 文 件 汇 编 中 的 医 院 感染 诊 断 标 准 1 。 将 资 料 整 理 后 输 入 电 脑 ， 采 用 S P S S1 0 . 0 软 件 进 行 统 计 分 析 。2 结 果2 . 1 两 组 间 导 尿 管 拔 除 后 第 1 次 排 尿 情 况 的 比 较见 表 1 。2 . 2 两 组 导 尿 管 拔 除 后 出 现 膀 胱 刺 激 症
14、 状 及 泌 尿 系统 感 染 情 况 比 较 见 表 2 。3 讨 论留 置 导 尿 管 是 剖 宫 产 术 手 术 常 规 不 可 缺 少 的 一项 措 施 ， 其 目 的 是 为 了 保 证 术 中 膀 胱 空 虚 ， 预 防 手 术时 膀 胱 的 损 伤 。 但 导 尿 管 对 人 体 而 言 是 异 物 ， 当 插 入尿 道 并 留 置 在 膀 胱 、 尿 道 内 时 ， 可 能 会 损 伤 尿 道 及 膀胱 的 黏 膜 ， 破 坏 其 正 常 生 理 环 境 ， 降 低 了 对 细 菌 的 正常 防 御 功 能 。 由 于 女 性 尿 道 短 而 直 ， 更 易 发 生 逆 行 性
15、感 染 ， 从 而 增 加 尿 路 感 染 的 机 会 。 有 关 资 料 表 明 在 有导 尿 或 尿 路 器 械 操 作 的 病 人 中 约 有 2 0 % 6 0 % 的 病人 有 尿 路 感 染 ， 其 中 8 0 % 与 导 尿 有 关 ， 2 0 % 与 尿 路 器械 有 关 ， 而 导 管 菌 血 症 主 要 与 留 置 导 尿 管 时 间 、 插 管方 法 、 导 尿 护 理 技 术 及 病 人 的 免 疫 状 态 等 有 关 2 。 亦有 研 究 表 明 ， 留 置 导 尿 管 者 发 生 尿 路 感 染 占 院 内 尿 路感 染 的 6 6 . 5 2 % ， 当 天 插
16、尿 管 者 尿 路 感 染 占 3 . 4 3 % 3 。本 组 资 料 中 观 察 组 有 1 例 泌 尿 系 感 染 ， 对 照 组 有 6 例发 生 泌 尿 系 感 染 ， 两 组 间 差 异 有 显 著 性 （ P 0 . 0 5表 1 两 组 导 尿 管 拔 除 后 第 1 次 排 尿 情 况 比 较 例组 别观 察 组对 照 组例 数1 8 41 8 04 h 内 第 1 次 排 尿 成 功1 8 2*1 7 5物 理 诱 导 排 尿25重 插 尿 管01注 ： 与 对 照 组 比 较 ， * P 0 . 0 5 ， * * P 0 . 0 1表 2 两 组 导 尿 管 拔 除 后 出 现 膀 胱 刺 激 症 状 及泌 尿 系 统 感 染 情 况 比 较 例组 别观 察 组对 照 组例 数1 8 41 8 0有 膀 胱 刺 激 症 状8* *2 6有 泌 尿 系 统 感 染1*62 8 6
