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1、1静脉高浓度大剂量补钾抢救重度低钾患儿成功 1 例【关键词】 快速补钾;抢救; 重度低钾1 病历摘要患儿男，1 岁 6 个月，因发热，腹泻，呕吐 1 天入院。患儿于 1 天前无明显诱因发热，不规则，热峰 39.5 ，解黄色稀水样便一日十数次，并间断呈非喷射性呕吐数次。无惊厥，黄疸等。近半日尿少。曾给服退热药(具体不详) 无好转而来诊。既往无特殊。查体：T 37.0 ，P 110 次/min，R 35 次 /min，BP 80/55 mm Hg，WT 9.0 kg，神志清，精神差，中度脱水貌，咽略充血，心音稍低，腹隆，肌软，肠鸣音弱。诊断为小儿腹泻并中度脱水。即予补液对症，有尿后按常规补钾。约
2、8 h 后交接班时发现患儿反应极差，呼吸微弱，心音低，心律失常，腹胀明显，肠鸣音未闻及。立即予心电监护，显室速，BP 60/30 mm Hg，即用利多卡因后好转，以氨茶碱加侧管。急追查入院时所查血电解质，示血 K+1.7 mmol/L，Na+130 mmol/L，Cl-96 mmol/L，Ca+1.8 mmol/L，BUN 8.0 mmol/L，Cr 42 mol/L，急以四组静脉通道均以 5%葡萄糖为溶剂 1/2 张 0.3%含钾液均按30 滴/min 快速输入。患儿反应好转后减慢滴速同时急转上级医院，途中约 1 h 。急查血钾为 2.6 mmol/L，继续补钾，补液治疗 3 天后治愈出院。
3、2 讨论2钾是细胞内的主要阳离子，对于维持细胞内的渗透压及容量，酸碱平衡，细胞代谢，神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性传导性都具有重要作用。低钾血症临床表现取决于血钾降低程度及下降速度。主要累及肌肉、神经及心血管系统，病情危重指标：血钾3.5 mmol/L 时有心电图表现，低于 3.0 mmol/L 即出现肌肉软弱无力，低于 2.5 mmol/L 时致软瘫，低于 1.5 mmol/L 时易致死亡1 ，2。神经系统表现为嗜睡、淡漠，心肌受累表现为兴奋性、传导性降低，严重时心搏停止于收缩期。肌肉症状为心肌至呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰竭，危及生命1，2 。故在严重
4、低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命。总结该患儿治疗过程，患儿呕吐腹泻可致低钾，但入院时已有腹胀，其时已有初步表现，接诊医生没有引起注意。只按常规补充3。静脉补液中所用高糖可增加胰岛素释放，进入细胞内合成糖原，使大量 K+随之进入细胞内加重低钾，所含碱性液也可使钾向细胞内转移。这些因素都使得患儿低钾进一步加重，终于出现室速，呼衰濒危表现。此时如再不能及时补钾，患儿会死亡，其发生在入院 8 h 后，责任，纠纷势不可免!但限于教科书的关于 0.3%补钾上限的规定，只好折中同时以四组 0.3%含钾液静滴。实际补钾时重要的是单位时间进入体内的量，按浓度算此时已远超过限量4。低钾伴心律失常或呼吸
5、肌麻痹，常规静滴无效者可考虑高浓度大剂量补钾5。马楚君认为严重低钾致心室颤动者可缓推 2%氯化钾使病人获救。处理是正确及时的。今后对此类患儿早期的症状要加强观察，3予碱性液时同时补钾，避免使用高渗糖。【参考文献】1 李万镇.儿科学.北京：中国科学技术出版社，1996，364-367.2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，1995，387.3 于长水.药源性低钾血症的防治 .齐鲁药事，2006(4)：250-253.4 孔祥勇.静脉高浓度大剂量补钾问答.人民军医，1992，42(1)：54-55.5 马楚君.急性钡盐中毒 9 例临床分析.河北医科大学学报，2002，23(3)：149.
