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1、g15g15河南新乡乡镇卫生院河南新乡乡镇卫生院8 8本文中所采用的数据及访谈来 源于我组苏明同学于2004年8月同北京大学医学部公共卫生学院王红漫老师河南实地调查所得。 2005-11-252第十五小组全体研究的主要方法及结构设计研究的主要方法及结构设计 一、农村医疗状况概述一、农村医疗状况概述 二、参考文献二、参考文献 三、实地考察概述三、实地考察概述 四、数据统计四、数据统计 五、会计模型五、会计模型 六、个案分析六、个案分析 七、比较及结论七、比较及结论2005-11-253第十五小组全体农村医疗状况概述2005-11-254第十五小组全体我国农村乡镇医疗概况我国农村乡镇医疗概况目前我
2、国许多乡镇卫生院处于运营入不敷目前我国许多乡镇卫生院处于运营入不敷出的艰难状况中，围绕如何改变乡镇卫生出的艰难状况中，围绕如何改变乡镇卫生院的现状，使其走向正常的运营状态并获院的现状，使其走向正常的运营状态并获得更好的发展，已经成为越来越多的人关得更好的发展，已经成为越来越多的人关注的问题。而其中呼声最高的就是乡镇卫注的问题。而其中呼声最高的就是乡镇卫生院的市场化。我们的研究是基于乡镇卫生院的市场化。我们的研究是基于乡镇卫生院市场化的可行性而进行的。生院市场化的可行性而进行的。2005-11-255第十五小组全体主要参考的文献主要参考的文献2005-11-256第十五小组全体u王红漫王红漫 大
3、国卫生之难大国卫生之难中国农村医疗卫生中国农村医疗卫生 现状与制度改革探讨现状与制度改革探讨 u方立方立医院分类管理与医疗卫生市场竞争医院分类管理与医疗卫生市场竞争u卫生部统计信息中心卫生部统计信息中心 卫生改革专题调查研究卫生改革专题调查研究 第三次国家卫生服务调查社会学评估报告第三次国家卫生服务调查社会学评估报告 u张斌张斌 我国农村合作医疗中的筹资问题研究我国农村合作医疗中的筹资问题研究 u中国药学会药事管理专业委员会中国药学会药事管理专业委员会 中国药学会中国药学会 药药 事管理专业委员会事管理专业委员会 中国医药卫生改革与发展中国医药卫生改革与发展 相关文件汇编相关文件汇编 2005
4、-11-257第十五小组全体实地考察概述实地考察概述2005-11-258第十五小组全体 被考察地概况被考察地概况河南省新乡县2003年在全省109个县的GDP排名中位于第14位属于河南省经济发展较好的地区之一新乡县下辖8个乡镇2005-11-259第十五小组全体有关样本的选取有关样本的选取为了避免采样单一化，选取经济发展水平在三个不同水平线上的地区u小冀：经济状况较好u大召营：发展水平中等u翟坡 ：经济较为落后2005-11-2510第十五小组全体有关调研方法的选取有关调研方法的选取从乡镇卫生院的财务报表获取数据从乡镇卫生院的财务报表获取数据与乡镇卫生院的院长进行访谈与乡镇卫生院的院长进行访
5、谈与一些村民进行交流与一些村民进行交流2005-11-2511第十五小组全体数据统计数据统计2005-11-2512第十五小组全体财务数据分析步骤 整理核对原始财务报表，使财务报表在乡镇卫生院整理核对原始财务报表，使财务报表在乡镇卫生院原有医院财务制度下达到平衡原有医院财务制度下达到平衡将医院财务制度与企业财务制度对接将医院财务制度与企业财务制度对接 ，再考虑多方，再考虑多方面会计因素后，继续考察乡镇卫生院的资产负债情面会计因素后，继续考察乡镇卫生院的资产负债情况和经营情况况和经营情况 对乡镇卫生院的固定资产重新评估，在要求合理资对乡镇卫生院的固定资产重新评估，在要求合理资产回报率的条件下，对
6、医院的经营情况作最终的估产回报率的条件下，对医院的经营情况作最终的估计。计。 2005-11-2513第十五小组全体会计模型2005-11-2514第十五小组全体对收入、支出的原始数据进行调对收入、支出的原始数据进行调整整 补贴收入补贴收入= =财政补助收入财政补助收入+ +上级补助收入上级补助收入业务收入业务收入= =医疗收入医疗收入+ +药品收入药品收入+ +其他收入其他收入总收入总收入=补贴收入补贴收入+业务收入业务收入工资支出工资支出= =医疗支出中的人员支出医疗支出中的人员支出+ +药品支出药品支出中的人员支出中的人员支出业务支出业务支出= =医疗支出中的日常公用支出医疗支出中的日常
7、公用支出+ +药品药品支出中的日常公用支出支出中的日常公用支出+ +专项支出专项支出+ +其他支出其他支出2005-11-2515第十五小组全体退休支出退休支出=医疗支出中的离退休费医疗支出中的离退休费+药品支出中的药品支出中的离退休费离退休费投资支出投资支出=医疗支出中的固定资产购建和大修医疗支出中的固定资产购建和大修+药药品支出中的固定资产购建和大修品支出中的固定资产购建和大修总支出总支出=工资支出工资支出+业务支出业务支出+退休支出退休支出+投资支投资支出出净收入净收入=总收入总收入总支出总支出2005-11-2516第十五小组全体对资产、负债原始数据进行调整对资产、负债原始数据进行调整
8、 资产合计资产合计 = 流动资产流动资产 + 固定资产与递延资产固定资产与递延资产流动资产流动资产 = 货币资金货币资金 + 应收医疗款应收医疗款 + 其他应其他应收款收款 货币资金货币资金 = 货币资金货币资金应收医疗款应收医疗款 = 应收医疗款应收医疗款 + 应收在院病人医应收在院病人医药费药费存货存货 = 药品药品 药品经销差价药品经销差价 + 库存物资库存物资固定资产与递延资产固定资产与递延资产 = 固定资产固定资产2005-11-2517第十五小组全体负债合计负债合计 = 流动负债流动负债 + 长期负债长期负债 应付工资应付工资 = 应付工资应付工资应付款应付款 = 短期借款短期借款
9、 + 应付帐款应付帐款 + 预收医疗款预收医疗款 + 应付社会保障金应付社会保障金 + 其他应付款其他应付款 + 应缴超收款应缴超收款 + 预预提费用提费用长期负债长期负债 = 长期负债长期负债净资产合计净资产合计 = 资产合计资产合计 负债合计负债合计2005-11-2518第十五小组全体个案例证2005-11-2519第十五小组全体小冀小冀乡是新乡县经济条件比较好的一个乡，小冀乡是新乡县经济条件比较好的一个乡， 乡镇卫生院附近比较繁华。小冀现有农业乡镇卫生院附近比较繁华。小冀现有农业 人口人口2823328233人，人，67766776户人家，有村医户人家，有村医9292人。人。卫生院固定
10、资产卫生院固定资产133133万元，扣除土地资产大万元，扣除土地资产大 约值约值5050万元。万元。卫生院的日门诊量约有卫生院的日门诊量约有100100人，医院共有人，医院共有6060 张病床，使用率可以达到张病床，使用率可以达到60%60%。 2005-11-2520第十五小组全体获得的主要数据表 现行会计制度下的运营情况现行会计制度下的运营情况 资产负债情况表（表资产负债情况表（表1） 表表1表表2：调整后资产负债表：调整后资产负债表 （表（表2）收支情况表收支情况表 （表（表3） 剥离财政补助后的运营状况剥离财政补助后的运营状况 表表3表表4：剥离补贴后收支情况表（表：剥离补贴后收支情况
11、表（表4） 考虑要求资产回报后的运营状况考虑要求资产回报后的运营状况 表表2表表4 表表5：要求资产回报表（表：要求资产回报表（表5） 2005-11-2521第十五小组全体表1小冀乡卫生院资产负债情况（单位：元）2005-11-2522第十五小组全体表2调整后卫生院资产负债表（单位：元）2005-11-2523第十五小组全体表3近三年卫生院收支表（单位：元） 2005-11-2524第十五小组全体表4剥离财政补助后运营状况（单位：元） 2005-11-2525第十五小组全体表5考虑资产回报后的运营状况（单位：元）2005-11-2526第十五小组全体小冀乡卫生院数据小冀乡卫生院数据在有政府财
12、政补助的情况下，小冀乡卫在有政府财政补助的情况下，小冀乡卫生院近三年来保持盈利，平均每年盈利生院近三年来保持盈利，平均每年盈利约约4.5万元。万元。在剥离了政府财政补助之后，小冀乡卫在剥离了政府财政补助之后，小冀乡卫生院由盈利走向亏损，近三年平均每年生院由盈利走向亏损，近三年平均每年亏损约亏损约1.61.6万元。万元。在考虑到资产回报率后，小冀乡卫生院在考虑到资产回报率后，小冀乡卫生院近四年里平均每年亏损约近四年里平均每年亏损约20.420.4万元。万元。 2005-11-2527第十五小组全体财政补助在财政补助在3 3个卫生院占其收入比例图个卫生院占其收入比例图 2005-11-2528第十
13、五小组全体大召营乡卫生院数据大召营乡卫生院数据在接受政府财政补贴的情况下，大召营在接受政府财政补贴的情况下，大召营乡卫生院近三年基本没有亏损，但年盈乡卫生院近三年基本没有亏损，但年盈利悬殊很大，平均每年约盈利利悬殊很大，平均每年约盈利3.73.7万元。万元。在剥离政府财政补贴后，大召营乡卫生在剥离政府财政补贴后，大召营乡卫生院连年亏损，近院连年亏损，近3 3年平均每年约亏损年平均每年约亏损8.78.7万元。万元。在考虑到资产回报后，大召营乡卫生院在考虑到资产回报后，大召营乡卫生院连年亏损，近连年亏损，近3 3年平均每年约亏损年平均每年约亏损10.110.1万万元。元。2005-11-2529第
14、十五小组全体翟坡乡卫生院数据翟坡乡卫生院数据近近三三年年翟翟坡坡镇镇卫卫生生院院在在有有财财政政补补助助的的情情况况下下依依然然需需要要负负债债经经营营，平平均均每每年年约约亏亏损损1.71.7万。万。 在在剥剥离离政政府府财财政政补补贴贴后后，翟翟坡坡镇镇卫卫生生院院将每年平均亏损将每年平均亏损10.510.5万元。万元。在在考考虑虑到到资资产产回回报报后后，翟翟坡坡镇镇卫卫生生院院每每年平均亏损年平均亏损12.412.4万元。万元。 2005-11-2530第十五小组全体比较及结论比较及结论2005-11-2531第十五小组全体数据结论数据结论通过对新乡县经济发展好、中、差三个通过对新乡县
15、经济发展好、中、差三个地方乡镇卫生院的个案研究，我们对新地方乡镇卫生院的个案研究，我们对新乡县乡镇卫生院整体进行评估。新乡县乡县乡镇卫生院整体进行评估。新乡县经济发展较好的乡镇有经济发展较好的乡镇有2个，中等的有个，中等的有4个，比较弱的有个，比较弱的有2个。如果同经济发展水个。如果同经济发展水平的各个乡镇卫生院运营情况类似，那平的各个乡镇卫生院运营情况类似，那么我们可以估算出如下结果：么我们可以估算出如下结果：2005-11-2532第十五小组全体在现行会计制度下，即有国家财政补助的情况在现行会计制度下，即有国家财政补助的情况下，新乡县乡镇卫生院总体每年约能盈利下，新乡县乡镇卫生院总体每年约
16、能盈利20.4万万元。元。如果剥离财政补助，即若国家不再给乡镇卫生如果剥离财政补助，即若国家不再给乡镇卫生院以财政补助，那么新乡县乡镇卫生院总体每年院以财政补助，那么新乡县乡镇卫生院总体每年将亏损将亏损62万元。万元。如果再要求相应的资产回报，那么新乡县乡镇如果再要求相应的资产回报，那么新乡县乡镇卫生院每年整体将亏损卫生院每年整体将亏损108万元。并且这是没有万元。并且这是没有考虑乡镇卫生院所占用的国家的土地房屋等资产，考虑乡镇卫生院所占用的国家的土地房屋等资产，如果再考虑到这些，县卫生院每年将会亏损的更如果再考虑到这些，县卫生院每年将会亏损的更多。多。2005-11-2533第十五小组全体访
17、谈纪要访谈纪要小冀的卫生资源大致处于饱和状态，小冀医小冀的卫生资源大致处于饱和状态，小冀医 院也面临临近医院的竞争。新乡市医院距此院也面临临近医院的竞争。新乡市医院距此 17 17公里，县人民医院距此仅有公里，县人民医院距此仅有15001500米。其主米。其主 要优势在于心血管专科方向。来此看病的并要优势在于心血管专科方向。来此看病的并 不是因为这是乡镇卫生院，而是这里的心脑不是因为这是乡镇卫生院，而是这里的心脑 血管专科做得不错。血管专科做得不错。大召营卫生院同时也是新乡县眼科医院。附大召营卫生院同时也是新乡县眼科医院。附 近医疗资源短缺，对于乡镇卫生院的发展有近医疗资源短缺，对于乡镇卫生院
18、的发展有 一定帮助。一定帮助。2005-11-2534第十五小组全体访谈纪要访谈纪要据据翟翟坡坡卫卫生生院院院院长长介介绍绍，影影响响卫卫生生院院的的因因素素中中很很重重要要的的一一个个是是 地地理理位位置置不不好好，村村民民去去小小冀冀、大大召召营营，甚甚至至县县医医院院、市市医医院院都都比比较较方方便便，甚甚至比来这里更加方便。至比来这里更加方便。在在村村民民看看来来，翟翟坡坡乡乡卫卫生生院院可可以以取取消消。原原因因大大致致有有二二：第第一一，乡乡镇镇卫卫生生院院和和县县医医院院的的看看病病价价格格不不相相上上下下，条条件件却却迥迥然然不不同同。第第二二，乡乡镇镇卫卫生生院院位位置置很很
19、不不好好，去去看看病病很很不不方方便便，反反而而县县医医院要方便很多。院要方便很多。 2005-11-2535第十五小组全体结论结论在在剥剥离离财财政政补补贴贴和和要要求求市市场场回回报报的的情情况况下下，三三所所卫卫生生院院均均出出现现了了亏亏损损，市市场场化化并并不不是是这这三三所所乡乡镇镇卫卫生生院院合合理理的的发发展展的的方向。方向。2005-11-2536第十五小组全体结论结论在交通条件畅通、服务价格相似的条件下，在交通条件畅通、服务价格相似的条件下， 各医院之间存在竞争关系。各医院之间存在竞争关系。医疗水平差的卫生院可以转向专做防保工医疗水平差的卫生院可以转向专做防保工 作，如翟坡
20、乡卫生院。作，如翟坡乡卫生院。经营状况好且有专科特长的卫生院，如小经营状况好且有专科特长的卫生院，如小 冀乡卫生院，可以考虑在做好防保的基础冀乡卫生院，可以考虑在做好防保的基础 上，发展相应的专科。上，发展相应的专科。将医疗资源有效利用于医疗、防保领域。将医疗资源有效利用于医疗、防保领域。2005-11-2537第十五小组全体小组成员小组成员u夏芳夏芳u孔亮孔亮u张哲张哲u王铁磊王铁磊 u苏明苏明u岑逾豪岑逾豪u孙金华孙金华 2005-11-2538第十五小组全体 THANK YOU2005-11-2539第十五小组全体进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天
21、，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们
22、却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简
23、单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束
