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1、1静脉输注甘露醇流程在降低小儿输液风险中的应用甘露醇在脑炎的患儿中应用极为常见，但静脉输注甘露醇常引起局部的红肿、热痛，外渗时严重者可致局部组织坏死及功能障碍。我院于 2008 年2009 年中因甘露醇的外渗引起的投诉有 4 起。为降低小儿静脉输注甘露醇的风险，于 2008 年 1 月，我科制订了静脉输注甘露醇的流程，降低了小儿静脉输注的风险，现报道如下： 1 静脉输注甘露醇的流程的建立 1.1 目的正确使用甘露醇，早期发现液体外渗并及时采取正确的措施，使患儿及家属对院方给予的措施表示理解和满意，防止因甘露醇外渗造成皮肤坏死而导致的护理纠纷。 1.2 建立过程我科护理质控小组针对静脉输注甘露醇
2、的步骤，分析容易发生外渗的情况，制订静脉输注甘露醇的流程，并提出关键步骤。 1.3 具体流程根据医嘱准备甘露醇床边核对姓名确定无误 向患儿及家属解释及说明确定静脉通畅（回抽见回血）接上甘露醇密切观察发现外渗及时处理报告护士长 2 关键步骤的具体做法 2.1 严格履行告知义务临床上对于脑炎的患儿常需静脉输注甘露醇，由于甘露醇是一种高渗性溶液，对局部血管的刺激，如果进入皮下间隙后，会刺激血管和周围组织而引起炎性反应1。因此在甘2露醇的应用前应向患儿及其家属严格履行告知义务，内容包括：（1）甘露醇使用的目的；（ 2）应用过程中可能发生的情况；（3）如何观察静脉输注局部血管及皮肤的异常；（4 ）如患儿
3、输注部位出现疼痛、肿胀等异常感觉，或于输注过程中出现不明原因的哭闹或静脉滴注减慢等现象，应及时告知护士。 2.2 确定静脉通畅对外周静脉留置，用生理盐水的注射器回抽，见回血后推注少量的生理盐水，每次输液对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水充管，以减少静脉炎发生2 ，确定静脉通路状况良好后接甘露醇。对于回抽无回血或静脉通路无把握时，重新选择静脉进行穿刺，尽量避开面部及关节处的血管。对采用中心静脉置管的患儿，使用前先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是否改变，并用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后再连接甘露醇，对无回血的中心静脉建议慎用甘露醇，必要时重新静脉穿刺。 2.3
4、加强观察采用外周静脉进行输注甘露醇的患儿，输注期间应对患儿家属进行健康教育，使患儿家属学会观察并及时告知护士。另外，护士应在输注甘露醇期间每 5min 巡视一次静脉输液部位，直至输注完毕，并要求 1530min 输注内完毕，确保甘露醇快速输注的疗效3。 2.4 及时处理外渗的局部输注甘露醇过程中发现有外渗现象，应立即停止输注，渗出的局部予 50%硫酸镁持续湿敷（按局部红肿范围取 3 层棉花一块，浸 50%硫酸镁溶液，温度以不滴水为宜，覆盖3于患处，更换 1 次/h，35h 症状缓解后，改为 34 小时更换一次，直至局部红肿消失，组织基本恢复后停止湿敷） 。并及时向护士长报告，做好交接班。3 效
5、果 3.1 提高护士对输液风险的防范意识，制订流程后，护士静脉输液风险的防范意识明显提高。均主动做好家长的工作，取得其配合。在使用甘露醇时，要确保静脉通畅的情况下才进行输注，输注过程中严密观察注射部位血管、皮肤组织状况及输液是否顺畅。即使有渗出，也能及时发现并积极处理。应用流程后，发生甘露醇渗出有5 起，由于及时发现，处理得当，未对患儿造成不良后果，有效地降低了渗出的损害。 3.2 加强护患沟通，减少纠纷。在流程应用过程中，变被动护理服务为主动，在思想上、行动上，做到想患者所想，急患者都所急的思想落到实处，通过用甘露醇前的详细告知，增加了医患双方的沟通和交流，患儿及家属均对解释和给予的措施表示
6、理解和满意。自流程实施以来，未发生一起因为甘露醇渗漏而导致的护理纠纷。 4 小结 本流程图使静脉输注甘露醇更个具体化透明化，加强了护理管理力度，提高了护理服务质量。通过静脉输注甘露醇的流程应用，明确各步骤具体的内容。流程中的关键步骤为最容易出错或出问题的环节，通过具体的预防措施，指导医院护士实际应用，规范了护理行为，增强了护理人员遵循各个环节的自觉性，减少了差错。 在静脉输注甘露醇流程应用的过程中，我科护理质量控制小组对4流程和执行情况进行适时监督，及时发现流程中存在的问题，为儿科静脉应用其他刺激性强的药物提供参考，并不断完善，从而进一步降低静脉输液的风险。 参考文献 1曹忆妹，陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨 J.中华护理杂志，1998，33（12）：714-715. 2郝继梅.静脉留置针常见并发症预防及护理J.基层医学论坛，2008，13 （ 10）：941. 3王翠，田娟，甄宗荣.利多卡因加 6542 湿敷预防甘露醇引起的静脉炎J.护理研究， 2004，18（2A）：250.
