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1、1青少年股骨髁部骨骺损伤的手术治疗【摘要】 目的 由于青少年股骨远端骨骺存在，以及尚存生长发育潜力，其股骨远端股骨髁部损伤不同于成人股骨髁部损伤，临床治疗中治疗方式也不同。本文拟就青少年股骨髁部骨折的手术治疗探讨该类特殊损伤的治疗方法。方法 系统随访 15 例青少年股骨髁部损伤患者，所有患者均采用切开复位 Y 形钢板内固定治疗。结果 所有患者均获随访，术后骨折均愈合，膝关节功能良好。结论 Y 形股骨远端解剖钢板在治疗青少年股骨远端骨折中为一良好选择，可有效固定骨折及良好促进膝关节功能恢复。 【关键词】 青少年 股骨髁部骨折 Y 形解剖钢板青少年股骨髁部骨骺损伤是临床治疗上比较棘手的创伤疾病，患
2、者因处于生长发育期，以及股骨髁部骨骺存在，给手术治疗带来较大困难。本文拟就我院 2003 至 2006 年间手术治疗青少年股骨髁部骨骺损伤 15 例作一总结报告，探讨临床治疗该类损伤的治疗效果。1 资料与方法1.1 一般资料21.1.1 本组患者男性 10 例，女性 5 例；年龄 1317 岁，平均15 岁。损伤情况高处坠落 8 例，车祸外伤 6 例，击伤 1 例。开放性损伤 3 例。伴 血管损伤 1 例。其中 1 例为外院术后转入病人，髌骨缺如，单纯克氏针内固定失败，需二次手术重新治疗。1.1.2 临床表现 患膝关节肿胀明显，关节活动丧失，伴不同程度膝内外翻畸形。开放性损伤患者软组织损伤情况
3、 Gustilo 型 2 例，型 1 例。1.1.3 影像学特点 按 SalterHarris 分型，型 10 例，型 1 例，型 4 例。1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，平卧位，患膝下垫软枕，使膝关节屈曲约 80。充分放松腓肠肌对股骨远端髁部的牵拉。取股骨远端前外侧或外侧切口入路。显露骨折断端，暴露骨骺板，屈膝位牵引复位骨折，维持下肢力线无改变，尤其骨折远折段无旋转畸形。保持关节面平整，充分利用关节模造作用复位微小关节面骨折碎块。骨缺损处取自体髂骨松质骨加异体骨联合植骨。取 1 枚细克氏针于透视下贴近骨骺板平行打入标记骨骺，另 1 枚克氏针平行关节面穿入膝3关节，标记股骨髁部关节面，防
4、止螺钉穿入关节内，取股骨远端 Y形解剖钢板，以骨骺板和关节面标记克氏针为准，钢板远端螺钉打入股骨远端骨骺内(参照标记骨骺板的克氏针)，近端钢板螺钉按常规打入皮质骨螺钉。术中注意远端螺钉勿伤及骨骺板。骨折断端视骨缺损情况植骨。术后膝关节置 CPM 机上循序进行膝关节被动功能锻炼。1.3 结果术后复查 X 线见骨折对位对线良好，所有患者内固定物位置良好，无螺钉伤及骺板情况。术后膝关节功能状况良好，按 HSS 评分标准，优 10 例，良 3 例，中 1 例，差 1 例。关节功能差者为外院转入患者，该患者髌骨缺如，外院克氏针内固定手术失败。所有患者骨折愈合状况良好，平均骨折愈合时间 4 个月左右。所有
5、内固定物均于术后约 9 个月左右取出。早期观察结果未见患者双下肢不等长或发育畸形问题。2 讨 论2.1 青少年股骨髁部骨折特点 青少年股骨髁部骨折多见于高处坠落或车祸等高能量损伤中，除骨折类似于成年人股骨髁部骨折外，患者尚存在继续生长发育以及骨骺骺板影响内固定物安置等情况。有作者1为保护股骨远端骨骺板而提出采用双张力带克氏针治疗4该类型损伤，但其生物力学强度值得怀疑，且临床上不乏该种治疗方法失败案例。即此类型损伤除达到坚强内固定外，尚需保护骨骺及关节功能，且不影响患者生长发育。2.2 复位方法与植骨 因腓肠肌的附着点位于股骨髁部，本组所有患者术中均采用屈曲膝关节牵引复位，克氏针临时穿针固定大骨
6、折块，整复平整关节面，利用关节的模造作用复位平整关节面。术中反复测量下肢长短与力线，避免短缩与内外翻畸形出现，以及骨折远端旋转畸形存在。因本组患者均属高能量损伤，骨折断端均存在不同程度骨缺损，取自体髂骨松质骨片，附加异体骨植骨填补骨缺损，促进骨折良好愈合，减少了局部应力集中现象。2.3 内固定物的选择 因青少年股骨髁部骨骺存在，在内置物选择上有作者选择张力带克氏针内固定，早期功能锻炼，但其难以达到坚强内固定的目的，其稳定性值得怀疑。有学者建议采用股骨远端动力髁螺钉内固定青少年股骨髁部骨折，但成人型动力髁钢板主钉较粗，术中易损伤骨骺板，影响患者生长发育2 。股骨远端髓内固定系统因易伤及股骨远端骺
7、板而在青少年股骨远端骨折应用中受到限制3 。Y 形股骨远端解剖钢板优点在于其远端有较多螺钉孔可供选择，骨折远端固定强度高，且螺钉进钉方向不受影响。术中标记好骨骺板后，以之为参照打钉不易伤及骺板。本组患者均未伤及骨骺板，内置物达到坚强内固定目的后，患侧膝关节可早期被5动伸屈功能锻炼。无需长期外固定，尽最大可能恢复关节功能。2.4 取内置物时间 本组患者早期随访结果未见患肢不等长及膝关节内外翻畸形发生，可能在于随访时间过短，尚难以看到发育障碍或畸形出现。但从治疗上看已达到临床治疗目的，即骨折早期愈合以及患肢关节功能良好。且本组患者平均骨折愈合时间 4 个月左右，所有内固定物均在骨折愈合后早期取出，
8、尽可能减少内置物对患者生长发育的影响。3 结 论对青少年股骨髁部骨折，Y 形股骨远端解剖钢板为较好的内固定物，可达到坚强内固定目的，且可良好恢复膝关节功能。【参考文献】 1唐新文. 双张力带固定治疗青少年股骨髁上骨折J.湘南学院学报(自然科学版) ，2005，7(2)：158159.1 2Christodoulou A，Terzidis L.Supracondylar femoral fractures in elderly patients treated with the dynamic condylar screw and the retrograde intramedullary nail：a comparative study of the two methodsJ .Arch Orthop Trauma Surg，2005，125(2)：7379.1 3Li BL，Wei 6SQ.Retrograde intramedullary locked nail and bolt for comminuted fracture in the femur condylesJ .Diyi Junyi Daxue Xuebao，2004，24(12)：14481449.
