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1、1股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的多因素分析作者：李海俊，朱礼贤，顾联【摘要 】 目的 探讨影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的因素。方法 对 2000 年 1 月至 2006 年 1 月间采用空心螺钉治疗的 115 例老年人股骨颈骨折患者进行回顾性总结，将患者性别、年龄、外伤至手术时间、骨折 Garden 分型、Garden 指数以及基础病与股骨头缺血性坏死间的关系进行统计学分析。结果 影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的相关因素和顺序依次为骨折 Garden 分型、患者年龄、受伤至手术时间、Garden 指数、基础病，性别对股骨头缺血性坏死的影响不大。结论
2、 骨折移位是影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折预后最为关键的因素。可控因素中，受伤至手术时间及骨折复位质量Garden 指数明显影响预后。老年人年龄及其基础病增加股骨头缺血性坏死的发生概率。 【关键词】 股骨颈骨折 缺血性坏死 空心螺钉 预后Abstract：Objective To investigate factors related to avascular necrosis of femoral head through a retrospective study of old patients with femoral neck fractures treated with 2cann
3、ulated screws.Methods One hundred and fifteen old patients with femoral neck fracture were admitted from January 2000 to January 2006 and treated with cannulated screws.We analyzed statistically the multiple factors：age，gender，Garden classification，time interval from injury to surgery，quality of red
4、uction (Garden Index)，and base disease by SPSS 10.0 statistic system.Results Factors that might have an impact on avascular necrosis of femoral head were ranked in the following likelihood sequence：Garden classification，age，time interval from injury to surgery，Garden Index and base disease.Gender wa
5、s found to have little impact on the prognosis of femoral neck fracture.Conclusion Fracture displacement is the most critical factor that influences the prognosis.Time interval from injury to surgery and Garden Index，as important controllable factors，influence the prognosis of femoral neck fracture.
6、High age and base disease will lead to increased incidences of avascular necrosis.Key words：femoral neck fracture；avascular necrosis； cannulated screws；prognosis3老年人股骨颈骨折是骨科急诊的常见疾病。股骨颈骨折复位空心螺钉内固定治疗是其有效的治疗方法之一，但术后股骨头缺血性坏死率较高1，2 。本文通过回顾性分析探讨影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的因素。1 资料与方法1.1 资料收集 对我院 2000 年 1 月至
7、 2006 年 1 月间采用空心螺钉治疗的 115 例老年人股骨颈骨折患者进行回顾性总结。患者纳入标准：年龄大于 50 岁，为单侧下肢的单纯股骨颈骨折。排除标准：合并同侧下肢其他部位骨折、对侧下肢骨折或骨盆骨折，以及资料缺失或记录不详者。1.2 一般资料 本组共 115 例，男 61 例，女 54 例；平均年龄(61.96.9) 岁。骨折类型按 Garden 分型，型 14 例，型26 例，型 46 例，型 29 例。受伤至手术时间：小于 12 h 29 例，1236 h 65 例，大于 36 h 21 例。基础病主要考虑老年人常见病，如糖尿病、冠心病、高血压及其他疾病。均采用空心螺钉内固定方
8、法治疗。1.3 判别标准 采用 Garden 指数对骨折复位质量进行评判并分为四级：级，正侧位指数均在 155180 ；级，正或侧位指4数有 1 个小于 155或大于 180；级，正侧位指数均小于 155或大于 180；级，正位指数小于 155或侧位大于 185。术后 12个月以上 X 线片、CT 片显示股骨头密度改变或核磁共振、核素扫描有显像改变，包括硬化、囊性变、密度不均等则视为股骨头缺血性坏死。1.4 统计学处理 应用 SPSS 10.0 软件进行统计学处理，采用卡方检验对于患者性别、年龄、外伤至手术时间、骨折 Garden 分型、Garden 指数以及基础病等六个因素与股骨头缺血性坏死
9、发生率的相关关系进行分析。采用 Logistic 回归分析上述因素与股骨头缺血性坏死的相关关系和相关顺序。P0.05 即认为差异有显著性意义。2 结 果2.1 一般情况 115 例患者中 28 例发生股骨头缺血性坏死，总坏死率为 24.3。术后发生股骨头坏死的时间：术后 1 年 9 例，术后 2 年 5 例，术后 3 年 4 例，术后 4 年以上 10 例。2.2 影响术后股骨头缺血性坏死的单因素分析 患者性别、年龄、外伤至手术时间、骨折 Garden 分型、Garden 指数以及基础病等六个因素与术后股骨头缺血性坏死的关系详见表 1。卡方检验5结果如下：a)性别：不同性别间股骨头缺血性坏死率
10、的差异无显著性意义(P0.617)。b)年龄：将年龄分为 5065 岁与大于 65 岁两组，两组年龄间股骨头缺血性坏死率的差异有显著性意义(P 0.05)。c)受伤至手术时间：将受伤至手术时间分为小于 12 h， 1236 h，大于 36 h 共三组，三组之间差异有显著性意义(P 0.05)。d)骨折 Garden 分型：四种 Garden 分型之间差异有显著性意义(P0.05) 。 e)Garden 指数(骨折复位质量)：四种 Garden指数之间差异有显著性意义(P0.05) 。f) 基础病：基础病的种数不同，股骨头缺血性坏死率的差异有显著性意义(P0.05)。2.3 影响术后股骨头缺血性
11、坏死的多因素分析 Logistic 多因素回归结果显示，影响术后股骨头缺血性坏死的因素依次为Garden 分型、年龄、受伤至手术时间、Garden 指数及基础病(P值依次为 0.024、0.031、0.033、0.041 及 0.044，均小于 0.05)。而性别因素的 P 值为 0.533，大于 0.05(见表 2)。3 讨 论空心螺钉内固定因操作简单、定位准确、固定牢靠及骨折愈合率高等优点，被认为是治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法。在内固定的并发症中，股骨头缺血性坏死是最棘手的问题。在本组研究中，空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折发生了 28 例股骨头坏死，占24.3，与其他学者相关报道接近3，4
12、。6骨折 Garden 分型与股骨头缺血性坏死呈现最强相关关系，是影响预后最为重要的因素。股骨颈有独特的功能解剖和血供系统，使骨折部位常承受较大的剪压力，骨折时易使主要供血来源阻断，影响复位和内固定效果，并能导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。Garden 分型根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为 4 型。Garden 分型中自型至型，股骨颈骨折严重程度递增，而股骨头缺血坏死率也随之增加。本研究结果显示四种 Garden 分型的股骨头缺血性坏死率有显著性差异，提示骨折类型与影响股骨头部血运的破坏及重建密切相关，直接决定骨折的预后。研究发现受伤至手术时间小于 12 h、12 36 h 及大于 36 h
13、者股骨头缺血坏死率依次为 13.8、18.5和 57.1，三组间有显著性差异。其中小于 12 h 显著低于大于 36 h 手术组。治疗股骨颈骨折公认的内固定原则提出早期急诊手术，争取 6 h 之内5 。因此应该强调早期手术的重要性。骨折复位质量对于股骨头血运有很大影响。目前治疗股骨颈骨折公认的内固定原则认为应力求达到解剖复位，尽量保护血运5 。只有解剖复位，才可以最大程度做到股骨头血运重建。本研究显示，Garden 指数、级与、级的股骨头缺血性坏死率有显著性差异，提示骨折复位质量对其预后的影响非常重要。7此外，年龄及所患基础病间股骨头缺血性坏死率的差异有显著性意义。本研究显示不同性别间股骨头缺
14、血性坏死率的差异无统计学意义。但也有资料表明，股骨颈骨折女性患者多于男性，其原因与女性绝经、雌激素水平下降有关6 。综上所述，骨折类型是影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折预后最为重要的因素。但由于骨折 Garden 分型、年龄、基础病以及性别并非临床医生所能控制，故在医生可控制的因素中受伤至手术时间与骨折复位质量明显影响预后，两者最为关键。因此，在老年人股骨颈骨折的治疗中应提倡早期手术，尽量达到解剖复位，最大程度重建股骨头血运。表 1 不同因素与股骨头缺血性坏死的关系 表 2 不同因素与股骨头缺血性坏死的 Logistic 多因素回归分析结果【参考文献】 1李佛保. 股骨颈骨折治疗的困难与对策J
15、.中华创伤杂志，2000，16(3)：136137.1 2 危杰，毛玉江，贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折 212 例J .中华创伤杂志，2000，16(3)：142144.1 3 刘建国，陈洪瑜，姜涛，等.全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(10)：652654.1 4Blomfeldt R，Trnkvist H，Ponzer S，et al.Internal fixation versus 8hemiarthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in elderl
16、y patients with severe cognitive impairmentJ .J Bone Joint Surg(Br)，2005 ，87(4)：523529.1 5LuYao GL，Keller RB，Littenberg B，et al.Outcomes after displaced fractures of the femoral neck.A metaanalysis of one hundred and six published reportsJ.J Bone Joint Surg (Am)，1994，76(1)：1525.1 6张红虹. 老年人股骨颈骨折的危险因素及干预措施J.天津护理，2004，12(6)：328.7Krause D，Philip J，Lucke C.Surgical
