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1、1甲状腺眼病眼外肌厚度及其与眼部血流动力学相关性的研究【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺相关性眼病眼外肌厚度测量中的应用价值及甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性。方法：采用彩色多普勒超声诊断仪测量并记录 45 例甲状腺相关眼病患者(90 只眼)的眼外肌厚度并计算其平均值、受累情况，并进行视网膜中央动脉血流参数的测量，分析正常对照组与甲状腺眼病组眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性。结果：甲状腺相关眼病组眼外肌厚度明显增厚;CDFI 显示视网膜中央动脉收缩期峰值流速增加，舒张期血流速度降低，测值与对照组有显著变化(P0.01)。结论：甲状腺相关眼病患者眼外
2、肌厚度与视网膜中央动脉血流参数之间具有正相关性;彩色多普勒超声测量甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度安全准确。 【关键词】 甲状腺;眼疾病;眼外肌; 视网膜动脉 ;超声学ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color doppler ultrasound in examining the thickness of extraocular muscles and the relationship between the extraocular muscles and hemodynamics in thyroid ophthalmopathy. M
3、ethods: The extraocular muscles and blood flow of the 2central retinal artery(CRA) were examined by color doppler ultrasound for 45 Graves disease patients with exophthalmus(GDEgroup). The relationship between the extraocular muscles and hemodynamics were compared between the GDE and the normal cont
4、rol (NC)groups. Results: Compared with the NC group, The thickness of extraocular muscles were thicker ,the peak systolic velocity (PVS) was increased,the peak diastolic velocity (PVD) was decreased in the CAR and the retrobulbar data were changed significantly (P0.01)。Conclusion: CRA blood flow had
5、 positive correlation to thickness of extraocular muscles; Color doppler ultrasound examination is a safe,accurate method of diagnosing thyroid ophthalmopathy.KEY WORDS Thyroid; Ophthalmopathy; Extraocular muscle; Retinal artery; Ultrasonics彩色多普勒超声是临床上检测甲状腺相关性眼病常被采用的方法1,文旨在探讨彩色多普勒超声在甲状腺相关性眼病眼外肌厚度测量中
6、的应用价值及眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性，现报道如下。31 资料与方法1.1 临床资料本文收集 2005 年 2 月2008 年 10 月间内分泌科已诊断为甲状腺疾病 45 例患者(90 只眼)为甲状腺疾病组 ;年龄 1952 岁，平均年龄 39 岁;男 19 例，女性 26 例;其中甲状腺疾病 1 型 32 例，2 型 8 例，3 型 5 例，45 例均为浸润期2。选择无眼疾正常成年人 40 例为正常对照组，男 18 例，女22 例，年龄 2055 岁，平均 37.5 岁。两组均记录：性别、年龄、发病年龄、既往史、家族史。眼科检查包括：矫正视力、结膜和角膜情况、眼底情况、凝视征
7、、眼睑迟落征、复视情况、眼球突出征。1.2 仪器及方法采用 ESAOTE700C 型彩色多普勒超声诊断仪的线阵探头，探头频率 10 MHz。被检查者取仰卧位，双眼于第 1 眼位注视，常规检查眼球基本状况，并测量 4 条直肌厚度。将探头置于被扫查肌肉对侧，选择最厚处测量。转换彩色多普勒观察眼球后各血管彩色血流信号，应用脉冲多普勒，于视乳头后 5 mm 内测量视网膜中央4动脉有关血流参数。健康成人组各直肌厚度及血流参数的平均值为正常对照组。全部受检者均由同一技师完成。1.3 统计学处理所有统计学分析均在 SPSS10.0 软件上完成。各直肌厚度用均数标准差表示并进行独立样本 t 检验,P0.05
8、为差异有统计学意义，P0.05)，见表 1。正常人组 40 例(80 只眼) 眼外肌无明显增厚;CDFI 能清楚显示视网膜中央动脉红色血流信号，脉冲多普勒测视网膜中央动脉收缩期血流速度较快，舒张期流速也较快，PI、RI 较低，频谱形态上升支陡直，下降支缓慢，舒张期频谱平坦。甲状腺相关眼病组 45 例(90 只眼)中 4 条眼外肌均受累有 51 只眼(56.7%) ，1 条眼外肌受累仅 8 只眼(8.9%)，下直肌受累 79 只眼(87.8%);CDFI 能清楚显示视网膜中央动脉红色血流信号，脉冲多普勒测视网膜中央动脉收缩期5血流速度快，舒张期血流速度较慢，PI、RI 较高，频谱形态第 1 峰抬
9、高，有与第 2 峰融合趋势，第 3 峰低平延长。正常人组与甲状腺眼病组比较：各直肌厚度结果之间差异有显著统计学意义(P0.01),见表 2;CDFI 视网膜中央动脉血流PSV、PMV、EDV、PI 、RI 、A/D6 项指标均有显著统计学意义(P0.01)，见表 3。表 1 超声检查眼外肌厚度的一次性检验表 2 两组眼外肌厚度测量结果比较注：两组相比较，有极显著性差异 P0.01。表 3 两组视网膜血流参数比较注：两组相比较，有极显著性差异 P0.05)。可见彩色多普勒超声检测眼外肌厚度具有可重复性，是一种客观判断眼眶疾病及疗效的监测方法。6本组资料统计，眼外肌增厚率为 89%，眶内脂肪增厚，
10、且56.7%累及 4 条眼外肌， 21%双眼发病，说明多条肌肉肥大及双眼受累，同时可见眶内脂肪垫增厚是该病特点之一2。其病理改变为眼外肌及眶内软组织炎性浸润，从而引起眼外肌及眶内软组织肿胀肥厚5。本组资料还显示，甲状腺相关性眼病患者视网膜中央动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均速度(PMV) 、搏动指数(PI) 、阻力指数(RI)、S/D 比值与正常对照组比较均有显著性差异(P0.01)，其影响因素可能与过多的甲状腺激素影响心肌，兴奋交感神经 肾上腺系统而引起心动过速、心播增强，循环加速，收缩压高而舒张压正常或稍低，脉压增大，循环时间缩短有关6,7，并与临床相符。综上所述
11、，甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数之间具有正相关性;彩色多普勒超声在甲状腺相关眼病患者诊断与治疗监测中有重要应用价值。【参考文献】1 张亦哲, 吴艳春.缪绿妍. 彩色多普勒超声诊断弥漫性甲状腺疾病J.实用临床医药杂志， 2009，13(3):8687.72 Shamma HJE, Minckler DS.Ultrasound in early thyroid orbitopathyJ. Arch Ophthalmol,1980,98(2):277.3 林礼物，林新霖. 浅表疾病与血管疾病彩色多普勒超声诊断图谱M.厦门：厦门大学出版社，2006.52.4 宋国祥，吴中耀.眼眶病学M.北京：人民卫生出版社,1999.342368.5 吴中耀，宋国祥. 重视我国甲状腺相关眼病的基础与临床研究J.中华眼科杂志， 2005，41(9)：769771.6 龚渭冰，孟林，吴凤林，等. 甲亢眼征的彩色多普勒显像J. 中国临床医学影像杂志，2000，11(3)：199200.7 刘丽萍，丛培芹，鲁风菊，等. 眼球突出患者眼部 B 超检查的临床分析J.山东大学基础医学院学报，2003，17(6) ：383384.
