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1、1牙周病的修复治疗【摘要】造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病和颌面部外伤等。迄今为止，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。近年来随着口腔预防保健工作的不断普及，牙体牙髓病治疗技术的不断提高，由于牙周病造成牙列缺损的发生率逐渐增多，因此，临床诊疗中加强对牙周病预防保健的宣教，早期诊治牙周病已引起更多的关注。本节重点介绍牙周病患者的修复治疗。 【关键词】: 牙周病修复临床效果 临床资料 就诊的患牙周病的成年患者 18 例。其中，男性 8 例，女性 10 例；年龄在 3568 岁之间，平均年龄 51 岁。病例纳入条件：牙周病伴有创伤，牙周病已影响美观、发音及舒适性。牙槽骨吸收小于或
2、等于牙根长的 13。患者全身健康状况良好，有良好的理解能力和口腔卫生自我维护能力，能较好地配合治疗，并能按时复诊。 (一)牙周病的修复治疗 1.修复治疗前的检查牙周病修复治疗前，应做好充分的检查工作，必须对病人的全身情况、口腔情况作出全面的了解和检查。特别是牙齿的排列、牙周情况、牙合关系等，应做详细的检查，同时记录，以便根据具体情况，决定是否需要修复；并制订正确的修复计划。 (1)牙列情况：牙冠；牙弓形状。 (2)牙周组织：牙龈；牙齿松动度； 牙周袋深度。 2(3)牙合关系：应观察前后牙的接触关系，有无早接触点和创伤性牙合。 (4)X 线摄片：拍摄全口牙 X 线片，利用 X 线片观察分析牙根的
3、形态、数目、长度，牙周膜厚度及牙槽骨吸收情况。 (5)咀嚼效率、牙合力等的测定。 2.修复治疗的适应证 (1)牙列完整，牙齿均有 I度松动，牙槽骨吸收至根长的 l/3或 1/4 者。 (2)牙列内一组牙或个别牙有明显创伤因素，并有咀嚼功能障碍及降低者。 (3)牙周病患者经基础治疗和手术治疗，牙周组织的炎症仍未完全消失者，可给予修复治疗，进一步消除炎症，促进牙周组织的恢复。(4)由于牙周病引起牙错位，尤其是前牙形成扇形排列或扭转错位等，经基础治疗和手术治疗已控制炎症，牙槽骨吸收未超过根长1/2 者，可先给予正畸治疗，将错位牙复位，再做松动牙固定。如有反牙合、深覆牙合造成创伤牙合，或牙周有炎症时，
4、可进行正畸治疗，再做松动牙固定。 (二)修复治疗前的处理 (1)牙齿有度松动，牙槽骨吸收至牙根 2/3 的病牙，可根据以下情况处理。 1)牙列完整时，不拔除松动牙，做夹板固定，暂时保留。也可将3松动牙进行根管治疗后，从根管内插金属针直到颌骨内，然后用夹板固定使牙齿稳固。 2)有部分牙缺失，可根据松动牙位置，确定保留与否。如松动牙位于余留牙列中间，一般给予保留，位于缺隙两端、游离端基牙，或为孤立牙，则应拔除。 (2)牙齿度松动，牙槽骨吸收达根长的 3/4 以上，或达根尖者，并造成严重创伤胎时，则应拔除。有时也可在对病牙做根管治疗后，将牙冠磨短，改变冠根比例，消除创伤，保留患牙。 (3)牙周袋深、
5、牙槽骨吸收到根分叉以下的多根牙，以及牙槽骨吸收 3/4 以上、根尖无骨质包围的单根牙，应拔除，再做夹板固定，否则戴夹板后，这些牙齿经常疼痛不适，影响修复效果。 (三)修复治疗的原则 1.修复前必须作好牙周病的基础治疗和手术治疗，如洁治、刮治、药物和手术等治疗，拔除度松牙及个别严重错位牙，控制炎症。 2.进行细致的调牙合工作以消除创伤牙合，建立牙合平衡，在夹板固定后，因牙齿位置多少有些改变，故需要进一步调牙合。 3.夹板设计的原则应根据牙周支持组织的破坏程度，牙根在骨组织中的长度，有无缺牙、缺牙的数目、咬牙合关系、基牙情况、牙齿松动度，以及病人的咀嚼习惯和全身健康状况等进行设计。 4.对夹板的要
6、求 (1)夹板的制作和使用均应简便，制作时以不切割或少切割牙体组织为原则。(2)夹板的固位力应强，固定效果应好。能抵抗各个方向4的牙合力，特别是唇舌向、颊舌向的力量。 (3)夹板易保持清洁卫生，最好有自洁作用。 (4)夹板应不刺激唇、颊、舌、黏膜及龈组织。夹板固定后，不损伤牙体组织，以免产生龋齿。 (5)戴夹板后，应不妨碍牙周病的其他治疗。 (6)夹板经济、美观。 (7)夹板不影响咀嚼和发音。 (8)夹板应坚固耐用。 5.夹板的种类夹板的种类和方法较多，总的来说，可分为外固定和内固定。外固定是指覆盖在牙齿表面的固定；内故定是指适当磨除部分牙体组织，在牙齿内的固定。从夹板固定的时间长短来说，又可
7、分为暂时夹板和恒久夹板。 6.国内、外常用夹板的种类和方法 (1)拴结夹板：为用细不锈钢丝拴结而成的夹板，分为以下 3 种类型：单层拴结法；双层拴结法；三层拴结法。 (2)玻璃纤维夹板：这种夹板适宜于固定前牙，固定时间为 612个月。 (3)舌侧沟自凝塑胶夹板：这种夹板适应于上下前牙。 (4)拴结自凝塑胶夹板：此种夹板多用于前牙，也可用来固定后牙。(5)连续卡环夹板：这种夹板用不锈钢丝弯制而成。 (6)铸造夹板：这种夹板要求与牙面紧密贴合，才能起到稳定松牙5的作用。 (7)铸造塑胶夹板：这种夹板多用于排列不整齐的下前牙，唇舌侧作整体铸造夹板，唇侧用塑胶基托连接。 (8)双曲唇弓夹板(Hawle
8、y 夹板)：此种夹板用于有轻度错位的前牙，双曲唇弓夹板可矫正错位牙。 (9)汞合金夹板：这种夹板适用于后牙及有龋坏的牙齿。 (10)黏接夹板：此种夹板可以用黏合剂直接涂在牙面上完成夹板，也可以先用自凝胶顺牙弓外形制成半圆弧形塑胶薄片，再黏接固定。(11)根管内铸造夹板：这种夹板常用于下前牙，要固定的牙齿必须先进行根管治疗。 (12)嵌体固定夹板：嵌体夹板固定效果好、坚固，适用于前牙。 (13)不平行水平针夹：此种夹板多用于下前牙。 (14)连锁卡环：牙周病患者，当牙槽骨吸收多，牙龈严重萎缩，牙根暴露，临床牙冠增长，牙齿松动时，病牙对冷热、酸甜等过敏，且影响发音和美观。在这种情况下，可为患者制作义龈，固定松牙，并覆盖暴露出的牙龈，可达到消除症状，恢复发音功能和美观。 参考文献 1 李堃;牙周探诊重复性比较及牙周病松动前牙夹板固定的临床疗效分析D;第四军医大学;2007 年 2 王慧媛; 固定义齿修复中牙周病基牙受力的有限元分析D; 第四军医大学;2006 年 63 张小丽, 张秀华;尼龙丝牙周夹板固定术在治疗重度牙周炎中的临床应用J;江西医学院学报 ;2003 年 01 期
