《烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效【关键词】 烤瓷全冠;牙合重建; 磨耗;铸造支架在老年临床修复工作中，牙列重度磨耗伴有牙列缺失的患者较为常见，表现为咀嚼肌肉疼痛不适、咀嚼效率低下、牙本质过敏、食物嵌塞等症状，严重影响进食，面下三分之一过短，影响美观。牙列重度磨耗临床表现为牙体硬组织解剖形态的破坏，个别牙齿因长期无对牙合牙而伸长，牙合平面位置和牙合曲线的异常，颌骨位置关系发生改变，引发一系列影响机体功能的变化1 。本文探讨对此类病人采用烤瓷固定修复和活动义齿联合修复的效果。1 材料与方法1.1 对象 18 例老年患者，男 11 例，女 7 例; 年龄 6367岁，平均 65
2、 岁。均有牙列缺损，余留牙过度磨耗，面下 1/3 高度变短，颌间距过低，自诉咀嚼功能差。其中 Kennedy 一类缺失 9例; 二类缺失 5 例; 三类缺失 4 例。1.2 方法21.2.1 修复前准备 需要经过全面的口腔检查，修复前做全口曲面断层及颞下颌关节薛氏位片检查，制订单颌或双颌固定义齿咬合重建治疗方案。完成必要的牙体、牙周疾病的治疗，对于伸长牙进行完善根管治疗后行截冠处理。制取分析模型，确定最终治疗方案。1.2.2 修复过程 确定最适颌位，转移颌位关系，制作过渡塑料可摘局部义齿，佩戴 36 个月，每月复查 1 次观察恢复的垂直距离是否合适，并及时调改至最适颌位。当病人感觉舒适、咀嚼有
3、力、双侧颞颌关节无不适时,活动义齿所处的颌位即患者咬牙合重建的最适颌位2 ，根据活动义齿最终确定的垂直距离，将现存牙齿行烤瓷冠或桥修复，同时根据活动义齿的设计，在烤瓷冠或桥上预留牙合支托窝，然后做最终的活动义齿修复。1.2.3 修复效果 半年回访,询问患者对修复效果的满意度，咀嚼功能是否得到明显改善，有无不适感，检查基牙牙周的情况，基牙的 X 线片情况，卡环支架的固位、就位情况以及组织面的密合情况。2 结 果2.1 患者的主观评价 18 例患者自感咀嚼有力 17 例, 无感觉3不适 18 例。2.2 临床检查 烤瓷固定义齿修复半年后复查，均无根尖病变、叩痛及松动等现象，基牙状况良好 16 例，
4、 2 例均为邻远中缺隙侧牙齿远中面软垢较多，牙龈轻度红肿，探诊远中邻面有龈下结石，经洗牙刮治后牙周情况恢复良好。活动修复体密合程度良好，卡环无松动 16 例，2 例经调整卡环固位力恢复良好。2.3 X 线片检查 以半年 X 线片复查与修复前对比，基牙牙周膜正常，牙槽骨无吸收迹象。两侧颞下颌关节正常。典型病例：患者女性，68 岁。牙齿重度磨耗伴牙列缺损 8 年余, 面下 1/3 较短，长期咀嚼无力，曾经用活动义齿修复效果欠佳。口腔内检查 ：17、16、15、14、13、11、25 、26、27 、34、41缺失，21 切端远中、22 切端重度磨耗，均达到牙本质深层，12、42 牙冠大部分缺失，由
5、树脂桩核修复，X 线显示牙根根充良好，无叩痛，35 冠缺失，根分歧暴露， 松动。治疗首先拔出 35 残根，11、21、22、23、24 行烤瓷连冠修复，42 、41、31 、32、33 行烤瓷桥修复，待 35 拔牙创完全恢复后，上、下颌行活动义齿支架修复。患者自感良好。3 讨 论4牙列重度磨耗伴有牙列缺失的患者垂直距离降低,常伴咀嚼无力, 咀嚼效能低，一般牙合重建可采用可摘和固定 2 种修复形式，一般情况下，尽可能采用固定修复。因为固定修复体戴用时间长，使牙合力分布均匀，患者戴用舒适，咀嚼功能发挥较好。对于缺隙较短而相邻余留牙健康的亚类缺隙，应优先用固定义齿修复，以简化可摘义齿的设计，避免对孤
6、立牙的损伤3 ，固定义齿的固位优于可摘义齿，并且可获得良好的支持与稳定4, 咀嚼效能更接近正常牙列。本文 18 例患者不仅有牙列重度磨耗而且伴有牙列缺损，其中 14 例为游离端缺失，无法单一固定修复，还有经济上的原因，只能考虑烤瓷固定和活动支架联合修复，既恢复垂直距离又恢复牙列的咬合关系。牙列重度磨耗是慢性、渐进性的发展过程,口颌系统各元素间会通过“补偿机制”作出适应性改变。咬合重建多数学者认为临时性修复是非常重要的也是必要的57 。口颌系统是包括牙齿、牙槽骨、牙周组织、神经、肌肉、颞下颌关节等多元素组成的复杂系统,突然抬高咬合会造成颞下颌关节不适应，临床表现诸如关节弹响、关节局部疼痛、头痛、
7、咀嚼不适等不同症状、体征。经过临床及实验室研究，临时性修复是必须要做的，至少需戴 3 个月。咬合重建后垂直距离的确定，要参考患者面部外观、固定修复体所需高度、咀嚼肌肌力、颞下颌关节等指标，一次性抬高咬合多次调整临时性修复体,至患者无不适主诉及不良体征，再行永久性固定义齿修复。5由于咬合重建的各类修复体是在天然牙列的基础上制作的，因此，在修复前对基牙进行全面的检查和彻底的治疗非常重要。对余留牙齿包括残根、残冠、伸长牙、倾斜牙、重度磨耗牙及牙槽骨吸收情况、牙周等情况，应进行认真的分析、评估，确定牙齿的去留，尽可能保留的牙齿要进行完善的根管治疗。基牙的健康状况，直接关系到牙合重建烤瓷固定修复体和活动
8、义齿的远期临床修复效果。本文中患者经过烤瓷修复体和活动义齿修复体的联合修复后,基牙牙周组织没有明显的不适反应，这可能是烤瓷修复牙合重建后,咬合关系重新建立，牙合曲线得到调整,减小了咀嚼时的侧向力及对牙周组织的创伤,恢复了牙列的完整性, 分散了牙合力。采用这种方式修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失，不但使余留牙得到保护，也使得牙列完整，咬合状况得到改善，患者摘戴、维修、维护方便。【参考文献】1 Briggs P,Bishop K.Fixed prostheses in the treatment of tooth wearJ. Eur J Prosthodont Restor Dent,1997;5(
9、4):17580.2 Turner KA,Missirlian DM.Restoration of the extremely worn dentitionJ.J Prothet Dent,1984;52(4):467.63 徐 军. 总义齿与可摘局部义齿的设计 M. 北京:中国大百科全书出版社,2005： 126.4 马国华 ,李淮伶 .金属烤瓷冠在临床的应用效果J.口腔颌面修复学杂志,2002;3(1):30.5 刘洪臣 .老年口腔医学M.北京:人民军医出版社,2002：6970.6 白乐康,张晓燕. 牙列重度磨耗牙合重建中的固定修复治疗J.临床口腔医学杂志,2004;20(2):1078.7 Je Boever，AD.Caisson GE,Klineberg IJ.Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders.Part 1.Occlusal interferences and occlusal adjustmentJ.J Oral Rehabil,2000;27:3679.
