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1、1炭药治疗慢性腹泻对组方变化形式的要求【关键词】 慢性腹泻；炭药；方剂学；剂型炭药性涩，具有极佳的收涩止泻之功。笔者在前期研究提示炭药在慢性腹泻的治疗中具有极强的止泻之功1 。因炭药自身具有的特殊药性，则对方剂剂型上的变化有着特殊的要求。对此，今之医者不能不明，否则必有“差之毫厘，失之千里”之误。1 不与水煎 方有药力近代名医施金墨先生认为，炭药一则促进吸收水分，解毒防腐；二则分子颗粒吸附胃黏膜，促进炎症的吸收，溃疡的愈合2 。现代药理研究证明，炭药中的炭素具吸附收敛作用，可吸附胃肠中的有害物质（气体、细菌毒素等） ，减轻对肠壁的过度刺激，使肠蠕动降低；及收缩血管，降低通透性，使分泌减少，而产
2、生止泻作用。还有收敛伤口，增强药物的抑菌功能3 。这些论述的核心是从中西医学的不同角度提出，炭药之所以对慢性腹泻有着极佳的疗效，关键在于其具有着吸收、吸附及收敛等作用机理。从这些机理来分析用药剂型，则使我们认识到，应用炭药组方治疗慢性腹泻不应以煎煮的水溶性汤剂剂型服药。因为如果按常法，即以水为媒介煎煮炭药的煎药方法，则炭药在进入患者体内之前已吸足了水分，其进2入肠中后所具有的吸收、吸附优势则早已丧失殆尽，进而也就失去了以炭药为主组方的根本意义。对此先贤早有明示，如十药神书中用治血热上行导致各种出血证时，选用十灰散进行治疗，在其服法中就明确提出：“上药各烧灰存性，研极细末，用时先将白藕捣汁，或萝
3、卜汁磨京墨半碗，调服五钱” 4 ，对炭药应如何具体服用有着详尽而独到的认识。这种看似繁琐且拗于常法的服药方法，其实所要表达中心意思就是一个，即服用时必须避开水对炭药的煎煮，方可保存炭药的吸附药力。因此对以炭药组成的方剂，在药物剂型上就提出了具体的要求。2 肠溶胶囊，最为对证临床实践证明，用炭药制方治疗慢性腹泻应选择哪一种剂型最为合适的问题，主要应和所治疗病证的病位密切联系，即应以肠溶类剂型为最佳。该类剂型的主要特点就是经过胃后再分解发挥疗效，故恰恰达到了使炭药在肠道开始发挥吸收、吸附等治疗作用的目的。对此笔者又通过临床以健脾丸炭药胶囊与传统水煎健脾丸炭药饮片加以对比的方法，观察了其涩肠止泻之力
4、的情况。结果提示，治疗组（胶囊组）29 例，经过治疗后，大便次数、量、质（成形情况）转为正常或好转，明显优于对照组（汤药组）30 例。治疗组总有效率为 93%；对照组总有效率为 87%（P0.05） ，两组病人治疗后症状改变情况有显著性差异。3现代药剂学研究认为，胶囊的特点之一就是产生肠溶性，其中的肠溶胶囊不溶于胃液，但能在肠液中崩解、溶化，释放胶囊中的药物5 。从而阐明炭药若以肠溶胶囊的形式服入，则可使炭药在到达肠道后才被释放，开始发挥其极强的吸收之功，加之各种参与组方药物自身原本就有的各类止泻功效，故其增效之功则成为必然。综上所述可知，一是临床观察表明，中医名方如以炭药形式组成方剂治疗慢性
5、腹泻，则可有明显的增效之功。二是若以药物的炭药炮制形式组成方剂，就必须对方剂剂型提出特殊要求，即以肠溶胶囊剂型服药，从而就又可产生再次增效之力。进而提示：这种在继承基础上，对中药炮制理论和方剂学组方理论的活用与创新，应是一种对祖国传统医学不断发扬的模式；同时也为研发新的各类炭药肠溶剂型，如微型包裹技术、固体分散技术等提供了一条极有价值的科研思路。【参考文献】1徐大鹏.炭药治疗慢性腹泻 64 例J .陕西中医，2008，29 （ 9）：1160.2刘政. 炭药功用探微 J. 上海中医药杂志，2004，38 （ 10）：54.43王永泉. 中药制炭品作用原理浅析J.实用中医杂志，2001，17 （ 7）：46.4邓中甲. 方剂学 M.中国中医药出版社，2003：251.5张兆旺. 中药药剂学 M.中国中医药出版社，2003：349.
