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1、1淋巴治疗仪治疗脑卒中并发肩手综合征的疗效观察作者：袁润红 尹科 尹立全 蔡菲 郑兰娥 郝小波 董艳华【关键词】 淋巴治疗仪；水肿；康复肩手综合征(SHS)，又称反射性交感神经营养不良综合征（RSD） ，是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，发生率为12.5%70.0%1 。 严重的手肿胀导致疼痛、关节活动受限等。目前尚未见到淋巴治疗仪缓解手肿胀、提高上肢运功功能的报道。1 资料与方法1.1 一般资料对 2007 年 3 月至 2008 年 12 月来我院康复医学科住院的脑卒中偏瘫并发 SHS 患者 96 例,均符合全国 1995 年第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准及 SHS 的诊断
2、标准2，3 ，并经头颅 CT或 MRI 检查证实。均为 SHS 急性期（期）患者，排除严重痉挛（改良 Ashworth级）的患者。随机分为治疗组和对照组各 48例。治疗组：男 30 例，女 18 例；年龄（53.168.23）岁；脑出血 19 例，脑梗死 29 例；病程（26.218.64）d 。对照组：男 292例，女 19 例；年龄（52.387.12）岁；脑出血 20 例，脑梗死 28例；病程（26.456.32）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05） 。1.2 治疗方法96 例患者在积极治疗原发病的同时，均以常规康复锻炼作为基础治疗。1.2.1 对照组在常规康复锻炼前采
3、用冰疗和压迫性向心缠绕法进行治疗。冰疗：将患者的手侵入碎冰和水混合的桶内（碎冰和水比例为12）35 s，浸泡 3 次，每次浸入之间有短暂的间隔。治疗师的手一同浸入，以确定浸泡的耐受时间。压迫性向心缠绕：用一直径12 mm 的线绳由远端向近端缠绕手指，缠完后立即由远端松开缠绕。之后开始缠手，直缠到腕关节上。该治疗每天 2 次，每周 5 d，连续治疗 2 w。1.2.2 治疗组在常规康复锻炼前采用德国菲兹曼医用电子公司生产的3LYMPHAVISION 淋巴治疗仪进行治疗。患者取仰卧位或坐位。治疗仪通过 4 个电极对机体进行刺激，电极摆放方式根据仪器使用说明书及淋巴系统解剖学特征，分别置于患侧掌背、
4、患侧前臂桡侧腕长短伸肌、患侧肱三头肌、患侧肩胛周围。各电极均用绷带固定。待电极安置好后，调节电流强度直至患者整个上肢或下肢感觉有一种轻微的“内部搏动” ，并且能使整个上肢肌肉产生肉眼可见的收缩。频率 1100 Hz，强度 20%40%。每次 20 min，每天 1 次，每周 5 d，连续治疗 2 w。1.3 疗效评定方法治疗前后用目测类比评分法评定手肿胀程度，用FuglMeyer 评定法评定治疗前后上肢运动功能4 。手肿胀分级评分：0=无水肿；2=轻度；4=中度；6=严重水肿。1.4 统计学分析以 SPSS11.0 数据软件包进行分析。计量资料均以 xs 表示，采用 t 检验。2 结 果两组患
5、者疗效比较，见表 1。两组患者在治疗前患手肿胀及简式4FuglMeyer 上肢评分均无显著性差异（P0.05） ，经连续治疗 2 w 后，治疗组患者的手肿胀分级和上肢运动功能均明显改善（P 0.01） ，且优于对照组（P0.05） 。表 1 两组患者治疗前、后疗效比较(略 )3 讨 论SHS 多数于脑卒中病后 13 个月发生4 。有关 SHS 的发病机制有很多说法。比较合乎逻辑的假说为一种突然的机械性的原因引起原发性水肿，或者组织或神经损伤发炎引起继发性水肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分消散炎症引起的水肿、疼痛、关节活动受限的恶性循环，随后累及交感神经系统，促成了 SHS 的发生5 。SHS
6、的出现往往预示患者的上肢功能预后不良。它不仅因疼痛、肿胀、关节活动受限给患者带来痛苦，而且还影响上肢功能、手功能及日常生活活动能力的恢复，也能使其残存功能或已恢复的功能再次丧失。根据临床进展过程，SHS 分急性期（期） 、营养障碍期（期） 、萎缩期（期）三个阶段4 。如能在急性期给予及时的合理治疗，不仅可以控制和阻止病程进展，也能防止手指出现不可逆转的功能障碍。冰疗和压迫性向心缠绕法简单实用，可迅速消除肿胀，已被临床广泛使用。但多数患者在治疗后手肿胀会有所反弹。淋巴治疗仪，通过电极刺激人体淋巴系统的平滑肌组织，激活平滑肌周期性收缩 松驰，同时也刺激骨骼肌收缩，从而导致肌肉泵效5应，增强淋巴液回
7、流和静脉回流，改善组织间液回流，激活细胞间物质交换以增加动脉血供，加强淋巴和静脉系统的清运和回流，促进水肿消退，疗效明显，患者自觉患肢轻松，疼痛也有所减轻，不易反弹。通过淋巴治疗仪消肿、止痛，同时配合常规康复锻炼预防损伤的再发生及促进上肢运动功能恢复，使交感神经恶性循环被打破，受到破坏的神经反射弧重新建立，全面改善 SHS 症状。【参考文献】1 Van O,Laplace PM，Chantraine A.Painful shoulder in hemiplegiaJ. Arch Phys Med Rehabil,1986；67:236.2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996；29(6):379.3 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法 M. 北京:华夏出版社，2002:485.4 周维金，孙启良. 瘫痪康复评定手册M. 北京：人民卫生出版社，2006：4655.65 刘钦刚，主译. 循序渐进 偏瘫患者的全面康复 M. 北京:华夏出版社，2007：311.
