消化性溃疡的治疗

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1、1消化性溃疡的治疗【摘要】 目的 防治消化性溃疡的复发。方法 我科于 2003-2009年 1 月对 238 例消化性溃疡治愈质量和复发情况进行了跟踪随访，对病人每次胃镜检查及治疗情况均有详细登记，记录溃疡发生的部位、大小、数目及幽门螺杆菌感染情况。结果 溃疡的治疗质量和愈合质量可能关系到复发与否，溃疡疤痕组织的复原状况和溃疡复发是密切相关的。结论 在治疗时用药更加强调如何提高胃黏膜屏障的防卫能力，进一步减少黏膜侵袭力，才能提高溃疡愈合质量，达到降低溃疡复发的目的。 【关键词】 消化性溃疡;治疗消化性溃疡是一种常见的慢性消化性疾病，凡胃酸、胃蛋白酶及幽门螺杆菌接触的部位均可发生溃疡，包括食管下

2、段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后吻合口。目前在消化性溃疡的治疗中，由于 H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，对于溃疡在短期内治愈已经不成问题，但治愈后的抗复发治疗还有待进一步研究和总结。我科于 2003-2009 年 1 月对 238 例消化性溃疡治愈质量和复发情况进行了跟踪随访，并针对其复发原因采取相应的预防性治疗措施，结果明显降低了溃疡复发率。21 资料与方法1.1 一般资料 按年逐月统计我院 6 年来消化门诊及住院资料完整的消化性溃疡患者及治愈后复发患者共 238 例，其中男 156 例，女 82 例; 年龄最小 17 岁，最大 72 岁;胃溃疡 112 例，十二指肠溃疡 92 例，复

3、合性溃疡 34 例。全部病例按就诊日期顺序，不分性别、年龄及溃疡发生的部位，随机分为治疗组和对照组。1.2 治疗方法 雷尼替丁 150mg,每日 2 次，或奥美拉唑20mg，每日 1 次。抗幽门螺杆菌感染，阿莫西林胶囊 500mg，每日 3 次。同时加用胃黏膜保护剂硫糖铝片 0.4g，每日 3 次。治疗46 周为 1 个疗程。治疗 1 个疗程临床症状无明显改善者继续投用上述药物 4 周。1.2.1 治疗组 对消化性溃疡系统治疗后胃镜复查镜下见溃疡愈合仍继续抗复发治疗 24 周，分别随访半年内复发及 1 年后复发情况。1.2.2 对照组 对消化性溃疡系统治疗后胃镜复查镜下见溃疡愈合即终止治疗，然

4、后分别随访半年内复发及 1 年后复发情况。1.3 跟踪随访 随访抗溃疡治疗及抗幽门螺杆菌感染治疗的患3者用药情况及临床表现。被观察患者每治疗 46 周随访或来院汇报病情 1 次。若有溃疡复发之征兆及时进行胃镜复查并详细记录对照登记。治愈标准：以胃镜检查作为判断依据，溃疡面积无变化或扩大为无效。复发标准：溃疡愈合后再有溃疡病复发征兆及表现，经胃镜复查确定在原有溃疡愈合处再次或多次发生溃疡者为复发。2 结果2.1 治疗组 172 例，治愈 159 例(92.4%)，其中胃溃疡 85例，十二指肠溃疡 63 例，复合性溃疡 24 例。半年内复发 11 例(6.9%)，1 年后复发 87 例(54.7%

5、)。2.2 对照组 56 例，治愈 45 例(80.3%)。半年内复发 7 例(15.6%)，1 年后复发 21 例(46.7%) 。在治疗组及对照组中有烟酒嗜好者同时给戒烟酒，尽量避免服用解热镇痛类药及抗风湿类药物。对在溃疡活动期临床症状较严重又无明显活动出血者适当加用消旋山莨菪碱口服。对焦虑紧张、失眠者适当加用谷维素及安定口服。随访凡注意上述情况者均可见满意的治疗效果及降低复发率。3 讨论4从本文资料中显示，消化性溃疡在治愈后立即停药者，半年内复发率及 1 年后复发率均明显高于治愈后继续服药 24 周者。溃疡愈合后延长 24 周的抗复发治疗可明显降低其复发率。近年来由于大量抗溃疡药物的出现，特别是 H2 受体阻滞剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，对消化性溃疡的近期治愈率已得到大大提高，但停药后复发率仍高。从本资料观察，消化性溃疡愈合后继续维持治疗 24 周效果最为理想。对防卫能力，降低胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对胃黏膜的侵袭，可达到预防复发的目的。本组随访 21%的复发病例与个性、失眠、焦虑等有关。个性失眠、焦虑可导致胃黏膜屏障功能失调，故此类病人给抗抑郁治疗能显效。