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1、1浅谈精神病人的输血安全【关键词】精神病人输血安全 输血是临床常见的一种重要治疗方法，不少危重病人通过输血治疗挽救了生命。当病人出现大出血、溶血、严重贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血异常等病症时往往需采取输血治疗。但是，由于精神病人在认知、情感、思维和语言表达等方面存在功能障碍，因此临床上给精神病人输血时要特别注意做好各方面安全工作，包括对患者的身份识别、安全管理、病情观察等方面都要采取特别的措施，以确保病人的输血安全。 1 临床资料 案例一，患者男性，25 岁，诊断为精神分裂症，因自伤严重失血而入院。入院后除了进行抗精神病药物治疗外，根据患者的病情，医生决定为患者输血。在与家属签署输血知情同
2、意书为患者输 3U的全血。由于病人体质虚弱，输血前没有对病人进行保护性预防意外措施，当输到第三袋血时病人的病情发作，将输血管扯断，使输血不能继续进行。 案例二，患者女性，35 岁，因胡言乱语、精神错乱三天入院。精神检查患者有思维紊乱、语言不清，不能对自己的病情进行表述，查体发现患者四肢均有多处的皮肤擦伤、背部及臀部可见皮下淤血，入院后的第二天患者突然出现血压下降至 75/40mmHg。作进一步检查发现患者疑有内部脏器出血的可能，在准备为患者作腹腔探查2术的同时为其紧急输注红细胞 2U。输血前严格核实与患者输血有关的各项资料，输血过程中实行专人监护和各项安全管理，最终顺利完成了输血，患者血压逐步
3、回升至 90/50mmHg，无输血不良反应，为探查术做好了相应的前期准备工作。 2 安全隐患 21 病人身份识别方面大多数的精神病患者在发病期间均存在不同程度的认知障碍，在医务人员呼叫患者姓名时有可能出现其本人不应答而是其他患者应答的情况；安排某精神病人所住的床位，有时也并非就是该病人住的，精神病人的床位常常出现人与床对不上号的情况。因此仅凭按照正常内外科常规查对姓名床号的方式来核对精神病人的姓名和床号，很容易发生患者身份识别错误。 22 病人治疗配合方面因患者受精神症状的支配和影响，绝大多数患者自知能力障碍，不认为自己有病，因此对治疗常采取不合作的态度和行为。为此精神科临床治疗上有时需要采取
4、保护性预防意外的办法来保证病人治疗的顺利进行。 23 输血反应的观察由于精神病人的感知能力、判断能力和表达能力等存在一定程度的障碍，对在输血过程中可能出现的不适或不良反应不能正确感知和判断，因此不能及时正确地反映病情，容易失去最早发现输血不良反应和及时处理的机会。 3 预防措施 31 严格核对患者身份据报道，导致输血时产生致死性急性输血反应的原因，几乎半数是由于输注了与患者 ABO 血型不配合的红细3胞引起，这常常是由于患者身份或标本确认方面出现了差错，所以患者身份识别在临床输血工作中显得尤为重要1。对于精神病患者输血前的身份识别，则更需严谨认真，除了核对患者的姓名、性别、年龄外，更重要的是医
5、务人员必须熟悉患者的相貌特征。医务人员如果不熟悉病人的相貌特征，就很容易发生差错事故。 32 双人双重核对在抽取配血标本和输血前，应由 2 名工作人员携病历到患者床前，首先采用反问式询问患者床号、姓名、年龄等，然后核对患者手腕带的信息是否与病历信息相符、核对医嘱内容。另外，输血前要通知家属及时到病房签署输血同意书，并要求家属全程参与患者的身份核对工作，确保患者身份识别正确无误。 33 严格进行血液的“三查十对”输血前双人核对血液，严格做到“三查十对”和查血液外观。 “三查”是指查血液有效期，查输血装置是否完整，查血液质量；“十对”是指对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者姓
6、名及编号、血型、交叉配血试验结果、核对采血日期、有效期。核对完毕签全名。34保护性预防措施精神病患者与普通患者不同，精神病人由于认知、情感、思维、感知觉、自知力等方面的障碍，同时受精神症状的支配，常出现不合作、拒绝接受治疗的行为。特别是一些偏执型的精神分裂症患者，由于情感和行为受幻觉或妄想的影响，有时候看到鲜红的血液颜色可能会诱发患者本人或同房间的其他病人出现一些意外的情况发生，如：恐惧、愤怒、冲动、自伤、伤人、毁物等异4常行为。因此输血前一定要注意做好病人的保护性预防意外措施，将病人安置在单人房间与其他精神病患者隔开，同时适当采取保护性约束措施。对严重自杀的病人，要设专人全程看护，避免发生意
7、外事故。 35 心理疏导精神病患者输血治疗能否顺利、安全进行，不但需要病人的合作更需要家属的理解和配合。因此必须分别给病人及其家属进行心理疏导。 351 对于病人工作人员要以亲切热情、温和耐心的态度和语言去接触病人。对不合作的病人要耐心解释劝说，讲明输血的目的和方法；对易冲动的病人，要注意安抚、稳定病人的情绪，尽量将病人的高亢情绪和激惹态度降到最低程度；对严重自杀的病人，要注意了解病人的内心体验，鼓励病人多与医生、护士交流，讲出内心感受。与病人交谈时态度要诚恳，语言要镇静，争取别人的信任，以消除病人轻生的念头，争取积极配合治疗2。 352 对于家属由于社会的歧视和人们对精神病患者的理解与偏见使
8、得精神病患者的家庭承受着很大的心理压力。当精神病人伴发严重的躯体疾病需要输血治疗时，部分病人家属都会有这样的疑虑：输血安全吗？输血是必须的吗？费用花多少等等。医务人员应主动地向患者家属说明患者的病情和输血的必要性及其措施等情况，做好病人家属的心理安抚。同时详细介绍有关输血费用、输血过程中可能出现的情况以及应对措施，请家属配合医生护士做好对患者病情的观察。 537 输血的观察输血开始时宜缓慢，1015min 后若无不适可适当加快速度，但应以 4060 滴/min 为宜。遇大出血严重休克的病人而且无心肺疾患的病人，在严密监护下可适当调快输血速度。输血过程中注意观察患者的表情、语言表达、动作、尿液颜
9、色、生命体征等。如患者出现表情痛苦、烦躁或精神较输血前更差等情况时，有可能是病情加重或是输血不良反应的表现。因此工作人员要特别仔细观察和分析患者在语言、表情、动作等方面的表现，及时发现患者的病情变化，警惕输血不良反应的发生，确保患者输血安全。 4 体会 精神病人与正常人不同，是一个特殊的群体。由于精神病人的认知、情感、思维和语言等方面存在障碍，因此在为精神病人进行输血这一特殊治疗时，对于患者的身份识别、安全防范、病情观察、病人管理等方面都必须要比为正常的内外科病人严格慎重得多。同时在输血过程中，医务人员随时密切注意患者的安全监护，注意从患者的表现中及时发现输血不良反应的苗头，以便及时采取有效措施，确保精神病人的输血安全。 参考文献 1伍伟健，田兆嵩临床输血应遵循的基本程序中国输血杂志，2008，21 （ 3）：226-228. 2宋燕华精神障碍护理学北京：北京医科大学出版社2002：83-84.
