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1、商户小额贷款客户及家庭经济情况调查表调查时间 年 月 日一、客户及家庭信息客户姓名 性别 男 女 年龄 户籍所在地婚姻状况 教育程度居住地址单位地址固定电话 手机申请金额 期限 还款方式客户类型 新客户 老客户 累计余额贷款用途还款来源家庭成员及资产情况描述： 二、业务信息2.1 业务信息概述店名或厂名经营地址主营业务 经营年限经营场地面积 平方米 雇员人数是否有营业执照营业执照编号是否有税务登记证税务登记证编号是否有组织机构代码证组织机构代码证编号是否有特许行业许可证特许行业许可证编号经营业务内容及历史描述： 2.2 采购信息主要供应商名称或地址:采购货物种类 每次采购金额 付款方式 频次采
2、购信息说明： 2.3 季节性分析说明：“”平均， “+” 旺季 ， “-” 淡季1 月 2 月 3 月 4月 5月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月季节性说明： 2.4 毛利率计算表 单位（元）毛利润计算表格价格 毛利率(%)商品名 存货数量进货价 销售价合计毛利计算说明： 过去一周销售收入 单位（元）日期 销售收入说明：三、财务信息3.1 资产负债表资产 期初 期末 负债 期初 期末1.现金/银行存款 11.应付款2.应收款/预付款 12.预收款3.原材料 13. 商业信贷4.库存商品 14. 私人借款5.其他流动资产流动资产总额 负债总额6.房产7.设备8.交通
3、工具 15 初始投资9.其他固定资产 16.留存收益固定资产总额 17.后续投资10.投资 所有者权益资产合计: 负债及所有者权益合计:资产负债表附注：3.2 资产负债表比较分析分析期间累计净利润 分析期间所有者权益变化亏损/ 盈余 金额 原因说明： 3.3 损益表项目 上次均值 旺季月份 淡季月份 普通月份 平均月份 代表月份营业收入小计： 可变成本小计： 毛利润： 工资 租金 水电费 运输费 通讯费 维护费 招待费 管理费 税收 其它 营业费用小计： 营业利润： 家庭收 家庭收入 家庭支出 支小计： 每月净收入： 每月偿还其他借款每月最高还款额说明：上次均值，第一次调查的时候不填，再次调查的时候才需要填；代表月份的数据填客户还款能力最差的那一个月的数据。损益表附注：四、保证人情况保证人信息保证人一：姓名性别 男 女 年龄 户籍所在地婚姻状况 教育程度居住地址工作单位及部门月收入固定电话 手机与借款人关系 保证人核实方式以及其他情况说明保证人二：姓名性别 男 女 年龄 户籍所在地婚姻状况 教育程度居住地址工作单位及部门月收入固定电话 手机与借款人关系 保证人核实方式及其他情况说明五、还款意愿分析还款意愿分析信贷员印象：六、结论及建议建议额度 期限 利率还款方式 月还款额 月净收入每月偿还其他贷款还款占净收入比例（）调查结论及建议（须注明主要贷款风险）
