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1、1河北省冠心病发病危险因素评估作者：张静 崔炜 魏国 苏明 韩一 王维刚 郑斌【摘要 】 目的 探讨河北地区人群冠心病血管狭窄发病风险与常见危险因素的关系。方法 收集医院经冠状动脉造影检查按相应标准确证为冠心病的患者 250 例，采用后退法 Logistic 回归分析冠心病血管狭窄危险因素与冠状动脉病变程度的关系。结果 单因素分析显示年龄、高血压史、吸烟史在冠脉病变程度之间存在差异，性别、糖尿病史、血脂异常在病变程度方面无明显差异(P0.05)，多因素 Logistic 回归分析显示年龄、吸烟和糖尿病史是冠心病血管狭窄的主要危险因素。结论 在河北人群中，冠心病血管狭窄主要与年龄、吸烟和糖尿病史
2、有关。 【关键词】 冠心病;冠状动脉造影;危险因素【Abstract】 Objective To investigate the correlation between cardiovascular risk factors and coronary artery stenosis in Hebei province. Methods The 250 patients who underwent coronary angiography and diagnosed as coronary artery disease(CAD) were collected from different hos
3、pitals in Hebei province. Backward Logistic analysis was used to study 2the severity of coronary artery stenosis and cardiovascular risk factors. Results Single factor analysis showed that the severity of coronary artery stenosis were significantly different according to age, hypertension, smoking,
4、while sex, diabetes mellitus, and abnormal blood fats level had no difference( P0.05). Logistic regression analysis indicated that age, smoking and diabetes mellitus were the major risk factors for coronary artery stenosis. Conclusions Age, smoking and diabetes mellitus are closely associated with t
5、he severity of coronary artery stenosis in Hebei province.【Key words】 Coronary heart disease; Coronary angiography; Risk factors目前国内外对危险因素与冠脉狭窄程度之间关系的研究和报道很多，但结论并不一致。本研究收集河北地区经冠状动脉造影确诊的血管狭窄病人 250 例，分析其影响因素。1 材料与方法1.1 对象 随机选择在河北医科大学第二医院、河北省人民医院、石家庄市人民医院于 2008 年 7 月至 2009 年 1 月住院并经冠3状动脉造影检查按相应标准证实为冠心病
6、的患者 250 例，其中男194 例，年龄 2976平均(56.69.0)岁;女性 56 例，年龄3379平均(60.711.0)岁。1.2 方法 所有病人在冠状动脉造影前空腹抽取静脉血 2 ml，立即送检测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC) 。收集患者基本资料，包括：年龄、性别、糖尿病史、高血压史、高脂血症史、吸烟史，同时测定静息状态下血压值。采取 Judkins 法对患者行冠状动脉造影检查，造影结果由 2 名专业医师判定。1.3 诊断标准 50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉支数为病变支数，分为 0，1，2，3 支病变，累及
7、冠脉左主干时按同时累及左前降支和左回旋支计算。2 型糖尿病的诊断采用美国糖尿病协会标准1,餐后 8 h 空腹静脉血糖7.0 mmol/L 和(或)餐后 2 h静脉血糖11.1 mmol/L 或有明确 2 型糖尿病病史。高血压的诊断采用美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会(JNC) 指南标准2 ，连续 2 次在静息状态下收缩压140 mmHg 和/ 或舒张压90 mmHg ，或者有明确高血压病史则定义为高血压。吸烟 :每日吸烟1 支,连续吸烟 1 年,或既往有规律吸烟史,但现在已戒烟 20 年均视为吸烟; 血脂水平按照医院检测的正常值范围判断各项指标的高低。41.4 统计学处理 采用 SPSS
8、13.0 软件进行统计学分析。计数资料用 2 检验，后退法 Logistic 回归(Backward：LR)分析多因素与冠心病冠脉病变的相关性。2 结 果2.1 冠状动脉病变支数与危险因素的关系 单因素分析结果显示：年龄(P=0.013)、高血压史(P=0.022)、吸烟(P=0.023) 在病变程度之间有明显差异(P0.05)。见表 1。将患者按照 0 支病变与多支病变进行分组，发现年龄、2 型糖尿病和吸烟单危险因素相比，两组之间有统计学差异(P0.05)。见表 2。2.2 多危险因素的 Logistic 回归分析 年龄(B=0.707，P=0.015)、2 型糖尿病史(B=0.741，P=
9、0.058)、吸烟(B=0.851，P=0.004)为冠心病患者血管狭窄的相关危险因素。表 1 各危险因素中病变情况构成统计表表 2 各危险因素单支病变与多支病变情况构成表3 讨 论5目前认为冠心病的发病是多种因素交互作用的结果。糖尿病是冠状血管狭窄的重要危险因素。高血糖能够改变血管壁的物理性质，妨碍脂质的正常代谢，其糖化终产物可以激活巨噬细胞的趋化性，使巨噬细胞在粥样斑块处浸润，从而导致粥样斑块脆性的增加3 。本资料在单因素分析时发现病变程度与血糖升高呈正相关，多元 Logistic 回归模型显示 2 型糖尿病病史是影响冠脉病变程度的重要危险因素。吸烟是主要的冠心病危险因素4 。吸烟能够降低
10、冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能，促进血小板的聚集，使纤维蛋白原的含量增加，导致可溶性血管细胞黏附分子水平增高，加速动脉粥样硬化的发展，甚至被动吸烟也可导致严重的冠状动脉疾病5 。本研究显示吸烟是影响冠心病血管狭窄的一个独立危险因素，性别与年龄是不可控制的冠心病危险因素。本资料提示增龄是冠状动脉粥样病变加重的危险因素，未发现血脂异常、性别和高血压等冠心病已知的危险因素对冠脉病变程度的影响有显著性差异(P0.05)，可能与样本量太少有关，需扩大样本量后进一步观察。【参考文献】1 Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Di
11、abetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitusJ.Diabetes 6Care， 2003;26(Suppl)：520.2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR,et al.Seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation ，and treatment of high blood pressureJ
12、.Hypertension ，2003;42(6):120652.3 BialobrzeskaPaluszkiewicz J，Szostak WB.Risk factors for ischemic heart disease and glycosaminoglycans(GACs)in plasma in atherosclerosis obliteransJ.Pol Arch Med Wewn，2003;110(3)：9517.4 Cullen P，Schulte H，Assmann G.Smoking，lipoproteins and coronary heart disease risk.Data from the Mnster Heart Study(PROCAM)J. Eur Heart J,1998;19(11):163241.5 de Groh M，Morrison HI.Environmental tobacco smoke and deaths from coronary heart disease in CanadaJ.Chronic Dis Can，2002;23(1):136.
