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1、1汪明德主任医师治疗崩漏经验【摘要】 汪明德主任医师治疗崩漏有其独特的理论和用药。主张崩、漏分治:暴崩者止血截流为急务；漏下者虚实分治。 【关键词】 崩漏；汪明德；经验Abstract:The chief physician Wang Mingde has special theoretic and remedy to treat Beng and Lou. He claims that Beng and Lou should be cured respectively. For acute Beng, he thinks the most important matter is to sto
2、p bleeding；while for Lou, he divides it into deficiency and excess.Key words:Beng and Lou；Wang Mingde；experience崩漏指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。汪明德主任医师从事临床工作近 40 余载，在妇科疾病的治疗上有独特的用药经验及很好的疗效。认为崩症不同于一般的月经过多，暴崩者日换月经垫 10 次以上，暴崩势猛，如不及时止血塞流，每有厥脱之虞，故暴崩者不必强调过细分型，当以止血截流为当务之急。对于漏下者，又虚实分治:实者活血化瘀止血；虚者封固2奇经止血。提倡“崩
3、漏分治” 。1 崩症汪老师认为暴崩的病机每相类似，一般以气随血脱，瘀热夹杂为主，此时不必强调过细分型，当以止血截流为急务，在最短的时间内将出血止住，防止大出血引起休克等并发症。此型治疗要有特效药，治疗重症血崩，临床用大鹿衔草汤:鹿衔草 60g，党参 60g，益母草 30g，生地榆 30g，炮附子 10g。加食醋一两与水同煎，日两剂，昼三夜 1 服。鹿衔草汤是根据民间验方。鹿衔草止血效果颇佳，但量少无效，量过大有恐溶剂饱和之虞，故用 60g 为宜。大出血往往气随血脱，且“有形之血不能骤生，无形之气可以速固”, 益气药在大出血期间有减少出血量的作用。举元煎即用人参、黄芪、白术、升麻、甘草治疗血崩。
4、益气药治疗大出血参、芪、术、草中尤以党参为佳，党参、鹿衔草合用，加大其量，止血作用更加明显。益母草化瘀止血固冲，闭合血窦，加速子宫内膜剥脱，加强止血疗效。 地榆尤善治下焦出血，地榆以生用为佳，必须加醋同煎，否则效果明显下降。气随血脱，故暴崩者往往有亡阳气脱之症(即出现休克前期症状)。病案 患者，37 岁。1999 年 12 月 21 日初诊。月经先期量多 7 年。1992 年 12 月足月平产 1 胎，以后一直月经紊乱，12 岁3月经初潮。量多，日换月经垫 10 余次，每次 1 只卫生巾加 3 张皱纸渗透，挟有大血块，小腹隐痛，头昏乏力，曾经多次住院抢救，但长期疗效欠佳。末次月经 11 月 3
5、1 日，量多 5 天。查血红蛋白100gL，红细胞 3.61012/L，白细胞 7.5109 L，出血时间2min，凝血时间 2min，血小板 72109 L。脉细，舌淡红。予鹿衔草汤后，当晚经量即减，翌日换月经垫 56 次，至 12 月 25 日血止。嗣后续服乌鸡白凤丸。至 2000 年 1 月 6 日月经转，药后总经量减少 23 以上，高峰期日换月经垫为 56 次，1 周经净。此后一直按此方案治疗，3 个月后周期恢复正常。2 漏证2.1 漏之实证实证者多因冲脉郁滞，瘀留胞络，以致经行淋漓日久。现代医学见于子宫内膜炎、黄体萎缩不全或人流药流后残留引起的经血淋漓不尽。治宜清热、化瘀、止血，方用
6、地锦草汤:党参 15g，黄芪15g，地锦草 30g，益母草 30g，藕节炭 15g，莲房炭 10g，失笑散(包煎 )20g，制大黄 10g，乌贼骨 15g，茜草炭 10g，川牛膝30g，败酱草 15g。方中地锦草清热化瘀止血，且有单味药治疗崩漏的报道。结合制大黄、败酱草清热消炎。败酱草济阴纲目中称其为产后化瘀圣药，有消炎止血作用；制大黄也有较好的止血作用，两者合用共奏清热消炎化瘀止血之功。川牛膝、益母草、失笑4散三药均有收缩子宫，加速内膜脱落而止血的作用。月经淋漓不尽且子宫内膜较厚、流产后组织残留者在原方基础上加用当归 15g，血竭 3g，能起到祛瘀生新作用；产后或流产后恶露不绝者去地锦草，加
7、马齿苋 45g，加强缩宫止血作用。本方加减也可治疗一般的经量过多: 去地锦草、败酱草，加鹿衔草 30g，生地榆 15g。2.2 漏之虚证虚证多为肾虚冲任不足，血海失固。如排卵前血内雌激素水平下降过多，不能维持子宫内膜或内膜对雌激素波动过度敏感所致的围排卵期出血，雌激素不足、子宫内膜修复不全所致经后淋漓，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短所致的经前淋漓等症，治以牛角鳃汤封固奇经。处方:煅牛角鳃 30g，鹿角片 10g，炙龟版15g，阿胶 12g，乌贼骨 15g，艾叶炭 6g，黄芪 15g，当归 10g，鹿衔草 30g，赤石脂 15g，补骨脂 15g，川断 15g。本方以大群重涩固下、大封大补之品共奏封固奇经止血之效。
