《椎体良恶性压缩性骨折的MRI特征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎体良恶性压缩性骨折的MRI特征（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1椎体良恶性压缩性骨折的 MRI 特征作者：杨生佑，杜松林，郑念华【关键词】 肿瘤； 脊柱骨折； 骨质疏松； 磁共振成像； 压缩性骨折造成椎体压缩性骨折的原因很多，通常将椎体转移瘤、椎体恶性肿瘤所致压缩性骨折称为恶性压缩性骨折，将老年性骨质疏松、外伤所致的压缩性骨折称为良性压缩性骨折。临床上常常遇见鉴别诊断困难的情况，尤其是在老年病人没有明确恶性肿瘤病史时。为进一步提高对良、恶性椎体压缩性骨折定性诊断的准确率，收集我院 2006 年 4 月2007 年 5 月经临床随诊或手术病理证实的椎体压缩性骨折 49 例，通过分析其 MRI 表现，总结各自较为特征的 MRI征象，并对不同成像序列在显示椎体
2、病灶的特点进行阐述。1 材料和方法1.1 一般资料收集经临床随诊或手术病理证实的脊柱转移瘤 24 例，其中男 19 例，女 5 例，年龄 3582 岁，平均 63 岁；其中肺癌 8 例，2前列腺癌 4 例，肾癌、肝癌、鼻咽癌各 3 例，乳腺癌 1 例，甲状腺癌、喉癌各 1 例。有明确急性外伤病史所致的椎体压缩性骨折 13例，其中男 10 例，女 3 例，年龄 1867 岁，平均 41 岁。老年性骨质疏松合并椎体压缩性骨折 12 例，其中男 6 例，女 6 例，年龄5086 岁，平均 72 岁, 均有 X 线平片、病理或随诊明确。1.2 方法使用 SIEMENS Magnetom Symphon
3、y 1.5T 超导型 MR 扫描仪。颈椎检查采用颈相控阵线圈，胸椎、腰椎及骶椎检查采用脊柱相控阵线圈。行常规 TSE 序列矢状 T1WI（TR480550 ms，TE10 12 ms ,矩阵 256512） ，T2WI（TR3 3003 500 ms，TE97 103 ms ,矩阵 256512） ，TSE 序列横轴位T2WI（TR3 3003 500 ms，TE97103 ms ,矩阵 256512） ；STIR 序列（ TR4 730 ms,TE39 ms,TI150 ms ,矩阵 256256） 。扫描层厚 3 mm，层间距 0.3 mm，FOV210 mm280 mm。增强扫描采用 T
4、1WI 系列或 T1WI 脂肪抑制序列，静脉团注 Gd-GDPA 0.1 mmolkg，扫描成像。DWI 选用 EPI 序列，TR5 500 ms, TE148 ms, b 值分别为 0，500 s/mm2。2 结果32.1 椎体形态改变 转移瘤所致 29 节椎体压缩，其中 23 节呈盘状，占79；6 节呈楔形，占 21。急性外伤所致 13 节椎体压缩，其中10 节呈楔形，占 77；3 节椎体呈盘状，占 23%。老年性骨质疏松合并 15 节椎体压缩，其中 10 节呈楔形,占 67；5 节盘状，占33%。见表 1 及图 1、图 2 和图 3。表 1 良恶性椎体压缩性骨折的MRI 表现（略）2.2
5、 病变椎体信号改变椎体转移瘤所致 29 节椎体压缩，呈长 T1 长 T2 信号 6 节，长 T1 等 T213 节，长 T1 短 T2 6 节，等 T1 长 T23 节，等 T1 等T21 节，所占比率分别为 21%、45%、21%、10%及 3，STIR像、DWI 均呈高信号。急性外伤所致 13 节椎体压缩，呈长 T1 长T2 信号改变 8 节，长 T1 等 T2 信号 5 节， 分别占 62和38，STIR 像、DWI 均呈高信号； 老年性骨质疏松合并 15 节椎体压缩，呈长 T1 长 T2 信号 2 节，长 T1 等 T2 信号 9 节，等 T1等 T22 节，长 T1 短 T22 节，
6、所占比率分别约为13、60 、13 及 13，STIR 像、DWI 呈等信号 13 节、高信号 2 节。见表 1、图 15 。42.3 椎旁肿块影、椎弓根累及、夹心饼征29 节椎体转移瘤 10 节合并椎旁软组织块影，占 35；累及椎弓根 22 节, 占 76；4 节有夹心饼征，占 14。急性椎体压缩3 节合并椎旁软组织块影，占 23；累及椎弓根 2 节，占 15；9节可见夹心饼征，占 69。老年性骨质疏松合并 15 节椎体压缩，均无椎旁软组织块影，累及椎弓根 2 节，2 节可见夹心饼征，发生率分别为 13。见表 1、图 3。2.4 增强后改变24 例转移瘤均有不同程度强化。急性外伤病例因有明确
7、的外伤病史，没有做增强检查。12 例老年性骨质疏松病例均未见明显强化。见表 1、图 4。3 讨论3.1 椎体形态改变Yuh WTC 1等认为，在 T1 加权像观察椎体形态及残留骨髓信号改变对良、恶性鉴别有帮助。本组转移瘤中 79所致椎体压缩呈盘状，表现为压缩的椎体变扁，向四周呈圆弧形隆凸，椎体5后缘蛛网膜下腔呈弧形受压变窄（见图 1） ，较急性外伤、老年性骨质疏松所致椎体盘状压缩发生率明显高（后两者发生率仅占压缩椎体的 23和 33） ，但与椎体转移瘤压缩骨折不同，急性外伤、老年性骨质疏松所致椎体压缩多呈楔形，发生率分别为 77、67 ，较椎体转移瘤合并楔形压缩的发生率（21）明显偏高。良恶性
8、椎体压缩形态上的改变是因为椎体盘状压缩为椎体转移瘤大部或完全取代椎体正常骨质结构，致骨小梁或骨皮质破坏，发生慢性、均匀性压缩，呈弧形膨隆有关；而外伤、老年性骨质疏松所致椎体楔形压缩与身体重力主要集中在椎体的前份有关。本组转移瘤椎体盘状压缩发生率较黄胜2等的报道明显偏高，与本组资料中椎体转移瘤病例多为肿瘤组织的弥漫性侵犯椎体有关。虽然不同文献报道椎体盘状压缩的发生率不同，但多认为盘状压缩是椎体转移瘤的特征性影像表现，而良性椎体压缩多呈楔形改变。3.2 椎体信号改变Sugimura3等发现所有转移瘤和 50的非肿瘤性病变包括骨质疏松在 T1WI 上呈低信号，但本组 29 节椎体转移瘤信号改变表现为
9、长 T1 长 T2、长 T1 等 T2、长 T1 短 T2、等 T1 长 T2、等T1 等 T2 多种信号，较为复杂，这与转移瘤存在多种病理类型有关，溶骨性转移多呈长 T1 长 T2 信号，硬化型或混合型椎体转移瘤在T1WI 或 T2WI 上可呈等或低信号，本组中有 5 例 CT 表现为硬化型转移，在 MRI 上呈 T1 低信号 T2 等信号。转移瘤在 T1WI 上多呈6低信号，这与肿瘤“骨髓替代”及“骨髓水肿”有关4，5 。外伤所致的椎体压缩，不同时期信号改变不同，急性（2 个月）压缩常呈长 T1 长 T2 信号，陈旧性压缩（3 个月）多为等信号。本组急性外伤所致椎体压缩中 62%压缩椎体信
10、号改变呈长 T1 长 T2 信号，但有 5 节椎体呈 T1WI 低信号，T2WI 等信号改变，在 T2WI 上呈等信号改变与骨髓水肿信号被骨髓高信号掩盖所致，但在 STIR 像、DWI 上骨髓信号被抑制，因此均表现为高信号。文献报道老年性骨质疏松合并椎体压缩多为等信号改变6 。但本组病例中只有 2 节椎体表现为典型的等 T1 等 T2 信号（见图 2） ，仅占 13，而较多（60）表现为长 T1 等 T2 信号，其信号改变与慢性椎体压缩合并骨质增生，而骨髓水肿不明显有关，所以在 STIR 像、DWI 呈等信号，2 节椎体表现为长 T1 长 T2 信号，STIR 像、DWI 上呈高信号，但其信号
11、强度明显低于椎体转移瘤，可能与合并近期无症状压缩有关。综上所述，老年性骨质疏松所致椎体压缩绝大部分表现为T1 等、低信号，T2 等信号，STIR 像、DWI 上呈等信号改变，与椎体转移瘤信号改变明显不同，尤其是在 STIR 像、DWI 上的信号差异，是两者相鉴别的重要特征。3.3 椎旁软组织块影本组资料中椎体转移瘤、急性外伤均可出现椎旁软组织块影，发生率分别为 35和 23，但两者的病理基础明显不同，转移瘤7合并椎旁软组织块影为肿瘤组织破坏椎体，向外侵犯所致，软组织块影常常比较局限，信号改变与椎体内瘤体信号一致，而急性外伤所致椎旁软组织块影为椎旁软组织水肿或合并硬膜外血肿，常为长条状，其信号改
12、变可因血肿不同时期而异。老年性骨质疏松合并椎体压缩者不存在上述病理改变，所以在本组中老年性骨质疏松病例均不出现椎旁软组织块影。注意观察压缩的椎体边缘是否存在软组织块影在老年性骨质疏松与转移瘤鉴别上亦有重要价值。3.4 椎弓根破坏本组 29 节椎体转移瘤中 76%合并椎弓根破坏，椎体转移瘤易破坏椎弓根，这可能与肿瘤组织向后侵犯椎弓根或与原发病灶血循转移至椎弓根所致。Sapir7等指出，椎体破坏伴有附件破坏约 83%是因为肿瘤转移引起，所以当椎体破坏合并椎体附件破坏常提示恶性椎体压缩。急性外伤、老年性骨质疏松合并椎弓根信号改变发生率明显较转移瘤低，常为椎体压缩累及椎弓根引起骨髓水肿所致。3.5 夹
13、心饼征本组椎体转移瘤 14，急性外伤 69，老年性骨质疏松13的压缩椎体表现为在 T2WI 上椎体中央呈带状低信号，带状低8信号两侧呈片状均匀高信号，周边椎体可见正常骨髓信号，这与Cuenod8描述的影像表现相似，称之为夹心饼征（见图 3） 。这与椎体压缩后骨小梁嵌插形成带状低信号、骨髓水肿形成高信号有关。夹心饼征被认为是急性椎体压缩性骨折较为特征的征象。3.6 增强后改变文献报道，Gd-DTPA 增强检查有助于脊柱病变的鉴别诊断，转移瘤因瘤体较少出现坏死囊变，故多呈均匀强化（见图 4） ，少数呈不均匀强化，本组资料中椎体转移瘤呈明显不同程度强化，与文献报道情况一致8,9 。急性外伤病例在急性
14、期文献报道较少出现强化，在恢复期可能出现环形强化，但本组病例因有明显外伤病史故未做增强检查。老年性骨质疏松病例均未见明显强化病灶。3.7 不同成像序列在显示病灶上的特征虽然椎体转移瘤、急性外伤、老年性骨质疏松合并椎体压缩所致的信号改变在 T1WI 上多表现为低信号，在 T2WI 上为等、高信号，但因转移瘤的不同病理转移类型、外伤的不同时期、老年性骨质疏松合并骨质增生及椎体内正常骨髓信号的影响等诸多原因导致其信号改变较为复杂，所以在单纯 T1WI、T2WI 容易漏诊。STIR像抑制了正常骨髓中脂肪信号，瘤体、骨髓水肿呈现信号增高，因9而能较好显示。本组资料中所有转移瘤及急性外伤病例均在 STIR
15、 像上呈现高信号，所以 STIR 像是显示病灶的较好成像序列，这与文献报道的结论一致10 。T1WI 增强检查在鉴别转移抑或老年性骨质疏松所致的椎体压缩骨折上有重要意义，转移瘤常有明显强化，而老年性骨质疏松所致的椎体压缩为慢性压缩过程，常不出现明显强化。DWI 从分子水平显示病灶内水分子的弥散情况，转移瘤、急性椎体外伤常有水分子的弥散障碍而表现为高信号，而老年性骨质疏松没有明显的水分子弥散障碍，在 DWI 上信号没有明显改变，所以椎体 DWI 成像有助于病灶的显示。但有关 ADC 值在老年性骨质疏松及椎体转移瘤中的鉴别诊断价值有待进一步研究。 综上所述，良、恶性椎体压缩骨折在椎体压缩后形态改变
16、、在不同成像序列上信号的改变、累及椎体附件等方面各有其相对特征的表现，但是因转移瘤存在多种病理类型，信号表现复杂，与老年性骨质疏松在 T1WI、T2WI 上鉴别困难，所以综合运用多种成像序列，尤其是 STIR、DWI 能较好做出诊断及鉴别诊断。4【参考文献】1Yuh WTC ,Zachar CK,Barloon TJ,et al .Vertebral compression facture:distinction between benign and malignant with MR imagingJ.Radiology,1989（1）:215-218.102黄胜，缪旭东，巴奇，等. 几种影像方法对脊柱转移瘤诊断的比较J.放射学实践,2004（3）： 211-213.3Sugimura k,Yamasaki,Hajime
