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1、1椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析作者：杜长夫，魏东，李华，葛行新【摘要 】 目的 探讨经皮穿刺椎体成型术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法 对 45 例老年患者的 57 个骨质疏松性压缩性骨折椎体，在双 C 臂 X 光机透视下，经皮向椎体内穿刺并注入骨水泥，并对止痛效果和椎体恢复高度进行评估。结果 患者术后腰背部疼痛明显好转，24 h 后可离床活动，术后 X 线片确认压缩性骨折基本复位。随访 115 个月，腰背痛无复发，椎体高度无丢失。结论 PVP 治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折有显著的止痛效果，能较好地恢复椎体高度，操作方便，疗效满意。 【关键词】 椎体
2、成型术;骨质疏松症;椎体压缩性骨折Abstract: Objective To investigate the efficacy of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (VCF) in elderly patients. Methods Percutaneous vertebroplasty was performed in 57 osteoporotic vertebral compression fractures of ve
3、rtebral bodies in 45 elderly patients. Polymethyl 2methacrylate (PMMA) was injected into the affected vertebral bodies with the help of C-arm fluoroscopy. The effect of pain relief and the vertebral-body height recovery were assessed. Results The pain in the back disappeared generally, and 24 hours
4、later, the patients became ambulant. Postoperative X-ray photos confirmed the correction of VCF. During the follow-up visits to all the patients ranging from 1 month to 15 months, there was no recurrence of back pain nor any loss of height in the vertebrae involved. Conclusion PVP has marked effect
5、of analgesia in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients and evidently and restore the vertebral-body height with satisfactory results. PVP is a convenient and effective minimally invasive technique for the spine.Key words: percutaneous vertebroplasty; osteop
6、orosis; vertebral compression fracture经皮穿刺椎体成型术(percutaneous vertebraplasty，PVP)是在影像增强设备监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓根注入椎体，以恢复其高度，增加病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和变形，缓解患者疼痛并改善躯体功能的技术1。32005 年 3 月 2007 年 8 月我们应用 PVP 治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折 45 例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组 45 例，年龄 6387 岁，平均 71.5 岁，其中男 13 例，女 32 例。病变
7、累及椎体 57 个，T8 1 例，T9 2 例，T11 13 例， T12 15 例， L11 8 例，L2 5 例，L3 2 例，L4 1 例。术前无脊髓神经根受损症状。单椎体骨折 34 例，双椎体骨折 10 例，3 个椎体骨折 1 例。采用 NOLAND-XR-36 型骨密度检测仪进行检查，所有患者均为中、重度骨质疏松。1.2 手术方法1.2.1 术前准备 常规拍摄胸腰椎正侧位和全胸片，CT 或MRI 扫描病椎，检查椎管是否狭窄、椎体后壁是否完整、脊髓是否受压。1.2.2 手术经过 采用俯卧位，胸部及双大腿各垫枕，使腹部悬空，胸腰椎过伸，椎体即可部分复位。局麻观察，双 C 型臂 X 线透视
8、下，用 4 根克氏针置胸、腰背部呈 “#”形，使克氏针相交点透视下正对椎弓根透视影，分别用龙胆紫在体表相交点局部涂布椎4弓根定位后，常规术野消毒铺无菌巾。局部用 1%利多卡因浸润麻醉至椎板骨膜，尖刀片切开皮肤约 5 mm，将 16 号专用穿刺针插入软组织进至骨骼，当穿刺针头接触关节突骨质，透视确定针头位置，穿刺针经椎弓根穿入直达椎体前缘，使穿刺针尖刚超过椎体的正中线，在侧位透视下将穿刺针进入椎体前 1/3 处。拔出穿刺锥内芯，插入导针，取出穿刺锥外筒，中空钻沿导针钻入至椎体前 4/5处，拔除中空钻，沿导针置入锥体成型器工作套管，前端进入椎体后缘 2 mm，置入 Sky 椎体扩张器，在侧位透视下
9、监视球囊扩张器膨胀和骨折复位情况。取出球囊扩张器，将合适黏稠度的骨水泥(骨水泥的量为 24 ml)注入椎体中，注射过程在侧位 C 型臂密切监视下进行，一旦发现骨水泥有渗漏现象应立即停止注射，待骨水泥凝固后旋转注射通道左右各 1 圈，即可拔出套管。本组病例 39 椎体单侧、18 椎体双侧注入。1.3 术后处理 观察骨水泥聚合反应后患者的血压、呼吸、心律，30 min 左右回病房。术后患者卧床 1 天，静滴抗生素和地塞米松 5 mg，共 3 天。术后第 2 天复查 X 线片后可下床，35 天出院。1.4 临床效果及影像学评价 术前、术后按国际通用术前疼痛视觉分级评分法 (visual analog
10、ue scale， VAS) 2进行疼痛评分，并拍摄 X 线片检查骨折复位情况，测量 Cobb 角。51.5 统计学处理 计量资料用s 表示，组间比较采用 t 检验，所得结果用 SAS 6.12 软件进行统计学处理，P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果45 例患者术后 24 h 离床活动，VAS 评分术前(7.11.6)分，术后(2.31.4)分，术前、术后差异有统计学意义(P0.01)，腰背痛明显好转。术前 Cobb 角(25.64.3) ，术后(12.73.2)，术前术后差异有统计学意义(P0.01)。随访 115 个月，未见其他并发症发生，Cobb 角无明显改变，椎体高度未见丢失。
11、3 讨 论3.1 适应证 经皮穿刺椎体成型术(PVP) 主要适用于：椎体良性病变如椎体血管瘤;椎体骨质疏松所引起的压缩性骨折;椎体恶性肿瘤;新鲜椎体压缩性骨折3 。3.2 并发症 PVP 的并发症分为术中和术后 2 种，术中最常见的并发症是骨水泥渗漏，压迫血管、神经或相应节段的脊髓，严重者需要手术切除。其次是血肿、肋骨骨折等。术后并发症包括感染、手术相邻椎体的新发骨折及术后疼痛症状加重4。并发症的预6防关键在于病例的选择、安全的椎弓根穿刺、适当的骨水泥注射方法和严格的无菌操作。术前行 CT 或 MRI 检查以了解椎体的前后壁骨折情况，椎体后壁必须是完整的，这样才能防止骨水泥进入椎管，避免出现一
12、些并发症5。术中我们通过双 C 型臂 X 线机透视，同时能观察到椎体的正、侧位，使穿刺定位准确，既未发生意外又节省了时间。我们是在骨水泥调制均匀后，由稀薄的液体状转变为黏稠的牙膏状的 3 min 内酌情注射。在透视下缓慢注射骨水泥，可防止骨水泥渗漏。3.3 止痛机制 PVP 止痛的机制尚不完全清楚，大部分学者较支持的观点为：骨水泥反应时的热效应使椎体内温度达到 70左右，可致椎体内部及周围神经组织变性甚至坏死，同时破坏组织内的神经末梢，使疼痛消失或缓解。骨水泥具有稳定及支撑作用，骨水泥注入病变处短时间内凝固，术后 4 h 骨水泥已达到基本硬化，在组织中凝固成团块，阻抗了因钙缺失或溶骨性破坏造成
13、的支撑力下降，同时固定了微小骨折使其活动时不再因挤压、摩擦而刺激痛觉神经末梢。椎体成型术可以恢复病变椎体高度和改善脊柱的后凸畸形，减少脊柱后凸畸形导致的脊髓、神经根刺激症状。本组病例随访显示手术止痛效果可靠，术前和术后 VAS 评分有显著性差异(P0.01)。综上所述，经皮椎体成型术治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨7折具有创伤小、操作方便、疗效满意的优点，值得临床推广。【参考文献】1 Winking M，Stahl JP, Oertel M, et al. Treatment of pain from osteoporotic vertebral collapse by percutaneous
14、PMMA vertebroplastyJ. Acta Neurochir (Wien)，2004，146(5):469-476.2 马正良,王志萍,季勇,等. 泼尼松龙硬膜外给药用于脊柱术后镇痛的研究J. 徐州医学院学报， 2000,20(3):178-180.3 蒋守海,王业华,赵德勇,等. 闭合复位经皮椎体成型术治疗胸腰椎压缩性骨折 24 例J.徐州医学院学报，2008,28(4):247-249.4 马乐群,镇万新,王多,等. 经皮椎体成形术并发症的原因分析及预防J.中国医师进修杂志， 2006，29(1)：30-31，37.5 Deramond H,Depriester C,Galibert P,et al. Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate.Technique,indications, and resultsJ.Radiol Clin North Am，1998，36(3):533-546.8
