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1、1术后早期肠动力功能障碍 27 例临床分析【摘要】 目的：探讨早期肠动力功能障碍的临床特点及诊断和治疗方法。方法：回顾性分析 27 例术后早期肠动力功能障碍患者的临床资料，27 例均采取保守治疗，主要措施为禁食、胃肠减压、肠外营养支持治疗，配合应用胃肠动力药物、中药、激素。结果：全部病例经保守治疗痊愈，症状缓解时间 320 d,平均 7 d。结论：CT检查对早期炎性肠梗阻的诊断具有重要价值;术后早期肠功能障碍以保守治疗为主，应重视胃肠外营养和综合治疗措施的应用。 【关键词】 术后早期肠动力功能障碍;诊断;治疗ABSTRACT Objective: To investigate the clin
2、ical features, diagnosis and treatment of early postoperative bowel motility dysfunction. Methods: Clinical data of 27 patients with early postoperative bowel motility dysfunction were reviewed retrospectively. All patients underwent conservative treatment, mainly including fasting, gastrointestinal
3、 decompression, parenteral nutrition support, drug medication of gastrointestinal motility, traditional Chinese medicine and hormones. Results: All patients were cured by conservative treatment, time of symptom alleviation was 3 220 d, average 7 d. Conclusion: CT examination has important value for
4、early diagnosis of inflammatory bowel obstruction. Conservative treatment is the main management of early postoperative intestinal dysfunction, and parenteral nutrition and comprehensive treatment are useful.KEY WORDS Early postoperative dysfunction of bowel motility; Diagnosis; Treatment术后早期肠动力功能障碍
5、，虽然没有器质性病变的基础，但会明显延长患者的恢复时间，处理不当会导致严重的并发症，在临床上日益受到重视。本文对我院 20012008 年 12 月 27 例开腹手术后出现早期肠动力功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 27 例患者，男性 14 例，女性 13 例，年龄 1282 岁，平均 54.2 岁。其中化脓性阑尾炎、腹膜炎手术 6 例，血吸虫性肝硬化、巨脾手术 8 例，腹部外伤肝脾破裂手术 2 例，消化道穿孔腹膜3炎手术 4 例，胆囊切除术 3 例，肠梗阻手术 4 例。其中有 2 例手术后出院以肠梗阻再入院。11 例(40.7%) 术后麻痹性
6、肠梗阻，出现在1 周以内，主要表现为腹胀、腹痛、肠蠕动弱或消失，腹部平片示全腹胀气。16 例(59.3%) 术后早期炎性肠梗阻，多发病于术后 2 周以内，表现为肠蠕动一度恢复，再次进食后又出现肠梗阻，腹部平片见不规则肠腔胀气，全腹部 CT 示肠壁水肿、增厚。1.2 方法本组 27 例患者均采取保守治疗，主要措施为禁食、胃肠减压、肠外营养支持治疗，配合应用胃肠动力药物、中药、激素。2 结果全部病例经保守治疗痊愈，症状缓解时间 320 d,平均 7 d。3 讨论3.1 术后早期肠功力功能障碍的特点腹部手术后早期肠动力功能障碍根据其临床表现分为麻痹性肠梗阻和炎性肠梗阻。 术后麻痹性肠梗阻一般出现在术
7、后 57 4d，肠功能不能恢复，肠蠕动较弱，目前认为其发生的主要因素包括腹部手术、创伤、腹膜后血肿、脊髓损伤、术后镇痛阿片类药物的使用以及严重肝硬化、低蛋白血症等，主要表现是肠蠕动少或消失、腹胀、腹痛，腹部平片示全腹胀气。本组中有 11 例(40.7%) 。 术后早期炎性肠梗阻，是指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿、纤维蛋白渗出，而形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，其特点：(1)发生在腹部手术后早期，绝大多数发生在2 周以内。(2)术后肠蠕动一度恢复，肛门有排气，进食后出现肠梗阻症状，多数患者表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失，腹部触诊坚韧感、扪不到包块。(3)腹部平片可见不规
8、则肠腔积气，往往见不到液平 。(4)全腹部 CT 显示肠壁水肿、增厚、粘连肠腔积气。本组中有16 例(59.3%)。3.2 术后早期肠动力功能障碍的诊断和治疗手术后早期肠动力功能障碍的诊断一般无特异性的检查方法，主要根据患者的临床表现和腹部平片作出正确的判断。李幼生等1指出全腹部 CT 检查对早期炎性肠梗阻的诊断具有重要价值，CT 显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积气，同时还可以排除其他腹部疾患，动态观察有助于了解病变的进展。手术后早期肠动力功能障碍的治疗以保守治疗为主：(1)基本治疗。禁食、胃肠减压、肠外营养、纠正水电解质紊乱。低蛋白血症尤应引起重视，由于患者长期不能5进食，血清蛋白处于较低水
9、平，因而加重了肠壁水肿，延迟了肠功能的恢复。本组中有 10 例(37%)纠正低蛋白血症后肠功能恢复明显加快。(2)促进胃肠道动力药物( 如胃复安、新斯的明、西沙比利等)的应用。小剂量红霉素 35 mg/kg 静脉快速滴注，2 次/d ，一般5 d 有效，1 周无效停药。(3)生长抑素、糖皮质激素的应用。朱维铭等2报道及早使用生长抑素能减少消化液的分泌，促进肠功能的恢复。肾上腺皮质激素有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。(4)中药治疗。临床对气胀较严重者用复方大承气汤加减，肠腔积气较多者用甘遂通结肠汤加减。中药浓煎后由胃管注入，夹管观察，取得了较好的效果，尤其是在治疗中后期加用中药可加快
10、患者的肠功能恢复。(5)鼻肠管减压。在 X 线透视下将鼻肠管插入曲氏韧带下方约 20 cm 处空肠后固定，接负压吸引器，对术后早期炎症性肠梗阻、胃肠减压无效、肠动力药效果不明显尤其是空肠扩张明显的患者效果尤佳。本组 2 例患者经 1 周鼻肠管减压肠功能得到恢复。此外，在引流的早期可用少量的生理盐水冲洗，以保证引流管通畅。(6)肠内全程导管减压。姚宏伟等3报道肠内全程导管减压用于早期炎性肠梗阻效果较好。目前认为术后早期肠动力功能障碍不宜手术是由于：(1)早期肠管间粘连多为无菌性炎性粘连，随着炎症的消退，肠梗阻症状逐渐缓解、肠动力恢复。(2)极少发生嵌顿、绞窄。(3) 若手术治疗，术中发现肠管广泛
11、扩张、粘连、肠壁水肿，分离后极易形成肠瘘。朱6维铭等2总结该院收治的 1 000 余例肠瘘病例中，有 1/3 患者的手术是在炎性肠梗阻期间进行而造成的。因此，对术后早期肠动力功能障碍尽早发现，采用正确、适当的措施，可减轻患者的痛苦，获得很好的治疗效果。本组有 2 例患者在住院期间进食即有腹胀、腹痛，但症状不严重，未引起重视，出院后一直有间歇性腹胀、腹痛，最后不能进食再次入院，患者一般情况已很差，出现严重的低蛋白血症、腹水，经禁食、静脉营养、胃肠减压、中药、促进胃肠动力药等治疗，肠功能恢复，痊愈出院。对术后早期出现的排气症状应慎重对待，腹胀未消除者应延长禁食时间，过早进食会加重肠动力功能障碍，明
12、显延长患者的恢复时间。同时，为减少术后肠动力功能障碍的发生，在手术时特别要注意保护肠管，避免损伤肠管浆膜，减少肠管在空气中暴露的时间，手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和失活的组织。此外，还要注意鉴别术后早期机械性肠梗阻，主要有吻合口狭窄或梗阻、内疝、肠扭转等，术后绞窄性肠梗阻发病急，后果严重，一旦发生则应尽早手术，临床上应特别重视区分，以免延误治疗时机。【参考文献】1 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻J.中国实用外科杂志，2006，26(1)：38-39.2 朱维铭，李宁，黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗J.7中国实用外科杂志，2002，22(4):219-220.3 姚宏伟，傅卫，袁烔,等. 肠内全程导管减压法用于术后早期炎性肠梗阻治疗的研究J.中国实用外科杂志，2006，26(12)：949.
