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1、1术中动态监测 Hb/Hct 对血液保护的临床研究作者：王体芬张敏李朝玉黄晓於李行黄大雪吴锋 【摘要 】术中使用微量离心动态测定仪动态监测 Hb/Hct 对血液保护具有实用性、可靠性、准确性及快速性，能够指导围术期需不需要输血、输什么血、输多少血、输什么成分血，避免了不必要的输血给患者带来的危害。 【关键词】术中动态监测 Hb/Hct 血液保护 输异体血给患者带来了极大的危害，尽可能的减少输血是血液保护的最好措施。我院于 2006 年就开始着手实施“术中使用微量离心动态测定仪动态监测 Hb/Hct 对血液保护的临床研究” ，每年手术量逐步上升，输血量逐年下降，现总结分析如下： 1 临床资料 2
2、006 年 1 月2009 年 12 月共施行各类手术 16990 例。3228例创伤较大、出血较多的手术患者接受了血液保护治疗，其中男2162 例，女 1066 例，年龄 17-94 岁，体重 46-98kg。骨科手术1552 例，妇科手术 649 例，普外及其他手术 1027 例。 2 血液保护的方法 2.1 转变医务人员旧的输血观念，制定切实可行的输血指征，青壮年，无合并症者，即以血红蛋白（Hb） 70g/L，红细胞比积（Hct）21% 为标准，达到此标准不再输血；年龄80 岁，心脑2血管疾病和心衰患者，Hb 在（70-100）g/L，Hct（21%-30%） ，根据病情决定，不以全血或
3、血浆作为扩容剂，容量不足用羟乙基淀粉、明胶和平衡液补充。 2.2 术中采用赛普瑞特血液技术（北京）有限公司生产 STS-6100型微量离心动态测定仪。方法：首先静脉采血后毛细玻管取样，放入准备就绪的动态测定仪进行离心、测定，显示结果、取出样管，即时显示 Hb/Hct 值。 2.3 开展急性等容血液稀释（ANH）复合应用抗纤容酶制剂，选手术失血较多，术前 Hb120g/L，Hct35%，白蛋白30g/L，ASA级的患者 385 例，麻醉后手术前 30min 放血（8-12ml/kg）保存，同时输入 2 倍放血量的 6%羟乙基淀粉和平衡液，手术结束时回输自体血，ANH 复合氨甲苯酸（10-12mg
4、/kg）189 例，ANH 复合抑肽酶（1-2 万 kIU/kg）196 例。 2.4 预扩容复合抑肽酶 2266 例，术前输注平衡液和羟乙基淀粉（15-20ml/kg） ，同时静注抑肽酶（ 1-2 万 kIU/kg） ，术中失血用羟乙基淀粉和平衡液补充，术中术后失血过多（Hb70g/L，Hct70g/L、Hct21%（老年，心肺功能差者Hb100g/L，Hct30%）以上，循环、呼吸功能稳定则不必输血。围术期开展血液稀释、术中血液回收、合理应用抗纤容制剂、控制性降压，或几种方法联合应用效果更好。要与手术科室医师密切合作，开展多学科联合作战。血液保护综合技术的全面实施，有望减少 50%临床用血量。 参考文献 1刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学，第 1 版.北京：人民卫生出版社，1992：972-999. 2陈洁，刘和平.大型关节手术中的血液保护.中国临床医生杂志，2008，36 ： 21-22.
