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1、1术中三维影像脊柱导航引导椎体成形术治疗椎体压缩骨折作者：孙旗，徐林，俞兴，毕连涌，李鹏洋【摘要 】 目的探讨采用术中三维影像脊柱导航技术引导的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法和效果。 方法41例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分别采用术中三维影像脊柱导航(A组)和传统 C 型臂 X 线机透视(B 组)引导完成椎体成形术。两组分别配对比较手术前后 RDQ 评分及 VAS 评分变化，分组比较两组间患者平均手术时间、透视次数、椎弓根穿刺精确度，术后复查 X 线片了解骨水泥分布情况。 结果共 46 椎成功注射骨水泥，所有患者手术前后 RDQ 评分及 VAS 评分均有显著差异，组间差异不明显。A
2、组平均手术时间及透视次数明显低于 B 组。A 组未发现椎弓根穿破病例，B 组有 1 例椎体发生骨水泥渗漏于椎旁软组织，但椎管及椎弓根结构完整。术后平均随访 21 个月(638 个月)，无明显并发症，无椎体塌陷。 结论采用术中三维影像脊柱导航引导行椎体成形术，能明显提高手术精确度和安全性，并能缩短手术时间，减少透视次数，减少手术并发症，疗效肯定。 【关键词】 导航； 椎体成形术； 椎体压缩骨折2Application of spinal navigation with the intraoperative 3Dimaging modality in vertebroplasty to treat
3、 osteoporotic vertebral compression fractureSUN Qi,XU Lin,YU Xing,et al,Department of Orthopaedics,Dongzhimen Hospital,Beijing 100700,ChinaAbstract：ObjectiveTo study the effect of intraoperative threedimensional fluoroscopybased spinal navigation guidance for vertebroplasty to treat osteoporotic ver
4、tebral compression fracture（OVCF）.Method A clinical study was performed in which 41 patients suffering painful osteoporotic vertebral compression fractures underwent vertebroplasty procedure.During this procedure,cannulation of the pedicle and vertebral body was performed with the aid of isocentric
5、3D fluoroscopybased spinal navigation (group A) and biplanar fluoroscopy (group B).RDQ and VAS of each group was compared between preoperation and postoperation.Total operating time,intraoperative fluoroscopy time and pedicle puncturation accuracy were compared between group A and group B.Possible c
6、omplications such as cement extravasations were evaluated with Xray fluoroscopy.Result Fortysix vertebrae were 3successfully injected with polymethyl methacrylate.The two groups had statistically significant difference in RDQ and VAS between preoperation and postoperation,but no statistically signif
7、icant difference between the two groups.Mean operating time and intraoperative fluoroscopy times of group A were shorter than those in group B.There was no case of broken pedicle in group A.One vertebra was found to have bone cement leakage to soft tissue in group B,but the vertebral canal and pedic
8、le intact.The author followed up for an average of 21 months (range 838 months) and found no severe complication or collapse of vertebra.ConclusionWith the aid of intraoperative threedimensional fluoroscopybased spinal navigation,vertebroplasty can be performed more accuractly and securely.The short
9、er total operating time,intraoperative fluoroscopy times are convincing and less possible complication can be expected.Key words：navigation； vertebroplasty； vertebral compression fracture随着老龄社会的到来，骨质疏松性椎体压缩性骨折日益增多，近年来椎体成形术已发展成为治疗此病的重要技术。目前该术式面临4的主要问题是如何提高椎弓根穿刺精确度，缩短手术时间，减少透视次数和 X 线辐射。影像导航技术在脊柱外科的应用可
10、明显提高经椎弓根操作的精确性和安全性1 ，如能将椎体成形术和导航技术二者结合起来，可有效解决椎体成型术面临的问题。作者从 2003年 9 月始在脊柱椎弓根螺钉植入过程中采用术中三维影像导航系统，现已常规用于各类涉及椎弓根操作的脊柱手术2 ，2005 年 9 月以来，开展术中三维影像脊柱导航引导的椎体成形术 19 例，为客观评价其效果，与传统椎体成形术进行分组比较研究，现将分析结果报告如下：1 材料与方法1. 1 一般资料自 2005 年 9 月-2008 年 2 月共 41 例骨质疏松性椎体压缩骨折（46 椎）患者行 Sky 膨胀式椎体后凸成形术，根据术中是否采用脊柱导航辅助分组：导航组(A
11、组)和传统 C 型臂 X 线机透视组(B 组)。A 组： 19 例（ 24 椎） ，男 6 例、女 13 例，年龄 5681 岁（平均73. 3 岁） ，骨折部位为 T9L2（胸椎 14 椎，腰椎 10 椎） ，压缩程度为 2080，其中单椎体 14 例、双椎体 3 例、三椎体 2 例。B 组：22 例（ 22 椎） ，男 9 例，女 13 例，年龄 5578 岁（平均71. 2 岁） ，骨折部位为 T10L1（胸椎 12 椎，腰椎 10 椎） 。两组5患者年龄、性别、一般情况、服药情况等均无明显差异。1. 2 手术方法A 组：手术床和体位垫均能透 X 线，导航红外相机置于手术台头端，工作站置
12、于术者对面，将术中三维影像系统与脊柱导航系统连接，将导航参考基固定于手术节段上一椎体棘突根部，采用术中三维影像系统采集手术区域脊柱三维资料，采集完毕后将影像资料传输至脊柱导航系统工作站，调整红外线相机，识别术野器械，构建导航坐标系统，完成图像注册，术者按照导航监测仪上显示的轨迹选择理想的进针点和角度，依次用开口器、开路器完成双侧椎弓根通道，通道深度至椎体前中 1/3 处。沿完成的通道植入 Sky 膨胀式椎体成型器，顺时针旋转手柄膨胀撑开到位、逆时针旋转手柄并退出成型器，换用骨水泥注入器，注入骨水泥，一侧注射量约 1. 52 ml。随即采用术中三维影像系统对骨水泥分布进行评估（图 1、2 ） 。
13、B 组：患者俯卧于体位垫，保持胸腰段椎体过伸利于椎体复位。C 型臂 X 线机透视下确定手术节段椎弓根双侧皮肤进针点并标记。常规消毒、铺无菌巾后在 C 型臂 X 线机透视引导下将导针经皮穿刺由一侧椎弓根进入患椎，直至导针针头位于椎体前 1/3 处，沿导针置入工作通道套管，经套管用 Sky 膨胀杆特定钻头开道，然后插入6膨胀器，顺时针旋转手柄膨胀撑开到位、逆时针旋转手柄并退出成型器，换用骨水泥注入器，注入骨水泥，一侧注射量约 1. 52 ml。手术全过程在 C 型臂 X 线机透视下进行，一旦发现泄漏立即停止注射。1. 3 记录手术前RDQ 评分及 VAS 评分、手术后 1 dVAS 评分及术后 1
14、 周 RDQ评分。记录每例手术时间及透视次数。记录术后近期并发症。术后门诊随访症状及影像学情况。1. 4 统计方法两组患者 RDQ、VAS 评分、平均手术时间及透视次数以均数标准差表示，t 检验进行术前术后、组间统计学比较。统计软件采用SPSS 13. 0，P0. 05 为有统计学差异，P0. 01 为有统计学显著差异。2 结 果41 例（46 椎）患者均成功完成椎体成形术，A 组患者术后即刻行三维影像系统评估，无椎弓根穿破病例。B 组 1 例患者术后 X 线7片见骨水泥渗漏于椎前软组织，但椎管及椎弓根结构完整，无下肢症状。分析原因可能为骨水泥通过椎体前缘骨折缝隙渗出（图 3） 。37 例术后
15、 3 d 能佩戴支具下床活动，38 例术后 2 个月腰痛完全消失。术后平均随访 21 个月（838 个月） ，无椎体塌陷、疼痛复发和神经症状。2. 1 手术前后 RDQ、VAS 评分情况手术后 A、B 组 RDQ 评分明显减低，与术前比较有统计学意义（P=0. 000，P=0. 000） （表 1） ，术前 A/B 组间无显著差异（P=0. 8869） ，术后 A/B 组间无显著差异（P=0. 8457） 。手术后 A、B 组 VAS 评分明显减低，与术前比较有统计学意义（P=0. 000，P=0. 000） （表 1） ，术前 A/B 组间无显著差异（P=0. 8864） ，术后 A/B 组
16、间无显著差异（P=0. 7698） 。表 1 手术前后RDQ 评分和 VAS 评分比较 A 组术前术后 B 组术前术后2. 2 两组患者平均手术时间和透视次数情况A 组平均手术时间：单椎体（60. 010. 7）min、双椎体（68. 311. 5）min、三椎体（77. 310. 4）min；B 组平均手术时间单8椎体（89. 420. 9）min ，两组单椎体平均手术时间有显著差异（t，=-5. 7791,P=0. 0058） 。A 组平均透视次数较 B 组明显减少，两组间平均透视次数有显著差异（t，=-9. 3995,P=0. 0000）(表 2) 。表 2 两组患者单椎平均手术时间和透视次数比较平均手术时间3 讨 论骨质疏松性椎体压缩性骨折日益增多，传统治疗方法不能有效降低患者死亡率。自 1987 年法国介入放射学家 Galibert 首先采用经皮椎体成形术（percutaneous
