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1、1末节离断再植的术后处理末节离断再植是一种常见的特殊类型的断指再植。在此平面上的断指静脉细小,可供吻合的静脉数量极少, 往往伴有微动、静脉血管挫伤,所以此型断指对微小血管的吻合技术要求极高,即使吻合静脉也难保证回流通畅。临床上多采用吻合指动脉后利用小切口放血替代静脉回流的方法来维持再植手指的血液循环,以提高此类型断指的成活率。我科利用对此类型断指吻合两条动脉,一条静脉,术后静脉维持滴注低分子右旋糖酐,持续维持甲床渗血 3 天的方法 ,取得了良好的效果。从2004 年 1 月-2009 年 1 月共收治此类型患者 9 例 9 指。现将体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组断指患者 9
2、 例,男 7 例,女 2 例,年龄 1259 岁。均为单指离断。此组病例中拇指 1 例,食指 2 例,中指 2 例,环指 3 例,小指 1 例。冲压伤 1 例,撕脱伤 1 例,切割伤 7 例。缺血时间20min3h。 1.2 方法断指近端及断指未经任何处理。全部患者均吻合两条动脉、一条皮下静脉,在断指远端甲床纵行划 1 条深度达甲床厚度 1/3的切口,表面覆盖低分子肝素湿纱布片保持甲床湿润、渗血,定时更换创面敷料,尽量保持敷料干燥。同时, 低分子右旋糖酐维持静脉滴注 3日。 1.3 结果本组 9 指, 除 1 指因挫伤严重于术后 7 日干性坏死外,其余2断指均成活,成活率达 90%。 2 术后
3、处理要点 2.1 患者要求绝对卧床休息, 预防患者因起卧、行走时血压波动导致血管痉挛，保持心情舒畅，乐观。 2.2 病房要求要求病房安静, 空气清新,室温维持在 25左右,病区内禁止任何人吸烟。 2.3 定时观察再植手指血运情况由于末节断指再植肢体比较小,远端肢体的张力情况不容易感知。所以,观察远端皮肤颜色和毛细血管充盈速度,成为主要的观察指标。血运正常时,患指远端外形饱满,皮肤颜色红润,毛细血管充盈迅速, 搔刮甲床切口时可见活动性出血。相反, 患指外形塌陷, 皮肤苍白 ,看不到明显的毛细血管充盈。外界温度较低时,用 60W 的白炽灯在距离患指 40cm 处照射患肢,术后 1 周停用。当室温接
4、近 30时可免用烤灯。患肢适当抬高以促进静脉血液回流。 2.4 渗血甲床的处理术后的甲床用含有的低分子肝素原液的纱布碎片覆盖。大小与甲床接近。每 3h 更换 1 次。更换含低分子肝素的纱布碎片时,同时更换创周被湿透的无菌辅料。整个过程注意无菌操作, 预防创口感染。每天换药时, 先用温的 0.1%新洁尔灭或洗必泰清洗患指。然后,用 0.3%的碘伏消毒后包扎即可。创口周围放置事先准备好的无菌碎纱布。如果患指远端出现血液瘀滞,颜色灰暗时,可用无菌注射器针头轻轻搔刮甲床纵行切口,见有血液涌出即停止,切不可用力反复搔刮甲床切口。整个放血过程不超过 3d。 32.5 静脉维持低分子右旋糖酐一般时间不超过
5、7 天。时间过长可致使甲床渗出不停,甚至影响甲床创面的愈合。该组病例均于术后72h 停用静脉维持低分子右旋糖酐。甲床创面于术后 1 周左右干燥,渗出停止。 2.6 预防创口感染整个处理过程要求严格遵守无菌操作。更换肝素纱布及对甲床进行放血前要事先用碘伏对创口进行消毒。放血或更换肝素纱布后清理创口周围湿透的碎纱布,同时清洁血迹,然后再次用碘伏消毒创周。 2.7 血管危象一旦发生血管危象, 经处理不见好转的立即实行探查手术。 参考文献 1王澍寰.手外科学 .第 2 版. 北京:人民卫生出版社,2002,494-496. 2程国梁,潘达德. 手指再植与再造.北京:人民卫生出版社,1997,164-167. 3韦加宁.手外科手术图谱 .人民卫生出版社，2003，5.
