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1、1文拉法新合并无抽搐电休克治疗抑郁症疗效分析【摘要】目的评价文拉法新合并无抽搐电休克（MECT）对抑郁症疗效。方法将符合 CCMD-3 诊断标准的 72 例抑郁症患者，随机分为合并治疗组和文拉法新组，各 36 例，治疗 8 周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD ） 、日常生活能力量表（ADL） ，治疗时出现的反应量表（TESS ）为评定工具。随访半年后进行临床疗效及日常生活能力评定。结果治疗组 2、4 、6、8 周末，两组 HAMD 的评分有显著差异（P0.05） 。随访半年后合并治疗组显示效率为 95.4%，文拉法新组为 78.2%，二组相比有显著差异（ P0.05） 。结论文拉法新合并无抽搐
2、电休克（MECT）治疗对抑郁症疗效好，并且作用持久。 【关键词】文拉法新无抽搐电休克抑郁症 抑郁症是目前临床上常见疾病，文拉法新治疗抑郁症已在临床工作中取得一定经验。MECT 是目前国际上最先进的治疗精神疾病的物理治疗仪器。我们采用文拉法新合并 MECT 治疗旨在探讨对抑郁症的临床治疗效果，以更好地应用于临床。 1 资料和方法 1.1 资料 2007 年 10 月至 2008 年 12 月间在我院住院的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）117 项总分18 分，年龄 1865 岁，无严重躯体2疾病及药物过敏史，近一月内未接受抗抑郁剂治疗。随机
3、分为合并治疗组（文拉法新+MECT）36 例，男 19 例，女 17 例，平均年龄为（318.9 岁） 。文拉法新组 36 例，男 16 例，女 20 例，平均年龄为（306.3 岁） 。两组病人在年龄、性别、总病程、发病次数等方面均无显著性差异（P0.05） 。 1.2 治疗方法 1.2.1 文拉法新组文拉法新起始量 50 毫克/天，逐渐增至 75-225毫克/天，睡眠障碍者可合并小剂量笨二氮卓类药物，有精神障碍症状者给予小剂量抗精神病药物。 1.2.2 合并治疗组在文拉法新药物治疗基础上，合并 MECT 治疗，每次治疗监测脑电图，以产生癫痫波为发作良好，并且抑制指数在80%以上，发作时间为
4、 20100 秒。 1.3 疗效评定 分别在入组时和治疗 2、4、6、8 周末评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD） ，在治疗后 2、4 、6、8 周末评定治疗时出现的反应量表（Tess） 。以 HAMD 量表减分率评定疗效：痊愈：HAMD 评定减分率75%，显进：50%HAMD 评分减分率75%，进步25%HAMD 评分减分率50%，无效：HAMD 评分减分率25%。 在治疗前和治疗后第 2、4、6、8 周末检测血、尿常规、血肝功能和心电图，半年后进行日常生活能力（ADL）1 评定。 31.4 统计学方法 采用 X2 检验和 t 检验。2 结果 2.1 两组评分比较 两组在治疗前 HAMD 评分无
5、显著性差异（P0.05） 。治疗后两组 HAMD 的评分明显下降，经 T 检验，两组治疗前后均有显著性差异，但合并治疗组 HAMD 评分较文拉法新组下降更明显，第6、8 周末两组 HAMD 评分有显著性差异。 2.2 两组副反应发生率比较 依据 Tess 量表1 分析，均出现恶心、头痛、口干、乏力等副反应，但合并治疗组有 24（33.3%）例，单纯药物组有 34 例（47.2%） 。无统计学意义（X2=1.46，P0.05） 。 3 讨论 抑郁症是常见的精神障碍，患病率高，严重者出现自杀行为，特别是青少年抑郁症出现自杀比例更大，曾有研究显示，抑郁障碍青少年 44%曾有过自杀行，有过自杀年头的比
6、例是 49.33%2，给家庭和社会带来很大危害。 目前对抑郁症的发病机制尚不十分清楚，但可以肯定与患者血浆及脑脊液中 5-HT 浓度降低有关。文拉法辛是选择性 5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE) 双重再摄取强抑制剂 ,是一种安全有效的抗抑郁药，但起效较慢，服用后需一至两周左右才能达稳态。MECT治疗能释放出与大脑频率相一致的微电波，使脑神经细胞电位发生变化，抑制大脑的异常活动，增加血脑屏障的通透性，促进脑血液4循环，增加脑血氧含量，营养脑细胞，糖利用度增加，并且直接作用病变部位，迅速产生治疗效果，达到治疗目的3。本研究显示：（1）在治疗第 2 周末，HAMD 评分，合并治疗组减分率大
7、于文拉法新组。随着时间推移，4、6 、8 周末，合并治疗组减分率更明显大于文拉法新组。 （2）半年后 ADL 评分，合并治疗组显著高于文拉法新组。 （3）Tess 评分，合并治疗组与单独药物组无显著差别。 本研究结果显示：文拉法新合并无抽搐电休克治疗抑郁症显效迅速、明显，能快速改善病人的抑郁状态，减少自杀死亡率，并且副反应较少，长期效果好，对于病人日常生活能力提高有明显效果，值得推广。 参考文献 1张明园主编.精神科评定量表手册 M.长沙：湖南科学技术出版2003,121166. 2唐记华，王高华，王晓萍等.抑郁障碍青少年自伤行为、自杀观念相关因素剖析J.中国心理卫生杂志 .2005,19(8):536-538. 3于建新，沈俊莲译.EEG 监护的电抽搐治疗抑郁症研究J.国外分册.2002，2，19.198.
