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1、1扩张血管药物治疗心肌梗死的临床运用论文关键词 扩张血管药物；心肌梗死；硝酸甘油 论文摘要目的：评价扩张血管药物治疗心肌梗死的临床疗效。方法：对我院 2005 年 9 月2008 年 3 月采用扩张血管药物治疗心肌梗死的 150 例患者的临床资料进行回顾分析。结果：患者经过治疗后，总有效率为 86.7%，5 例治疗后死亡。结论：从血管扩张药物的药理作用和临床应用来看，扩血管药物是治疗心肌梗死的一种有效药物。 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉闭塞、血流中断、血供急剧减少或中断，使缺血心肌发生严重持久缺血、坏死，如抢救不及时，可发生严重的心律失常，甚至心脏破裂而危及生命。目前，由于心肌
2、梗死的发病率逐年上升，在治疗上以再灌注治疗为主，其中包括药物及经皮冠状动脉介入术(PCI)，由于 PCI 只能在有条件的医院开展，同时费用较高，故药物治疗仍为首选。现将我科 2005 年 9 月2008 年 3 月采用扩张血管药物硝酸甘油注射液治疗 150 例心肌梗死的临床资料介绍如下： 1 资料与方法 21.1 一般资料 本组 150 例患者中，男 100 例，女 50 例；年龄 3080 岁，中位年龄 56.5 岁；既往有高血压史 80 例，冠心病史 70 例，糖尿病史 20 例；全部心电图确诊为急性心肌梗死，前壁 80 例，前间壁50 例，下壁 20 例；发病最长时间 2030h，最短
3、2h。以上病例诊断标准按内科医师临床与晋级指导急性心肌梗死诊断，无使用扩张血管药物禁忌证者。所有病例抢救时间均不低于 5h。 1.2 治疗方法 所有患者在应用抗生素、氨茶碱、激素、强心利尿、吸氧、扩冠、营养心肌、纠正酸碱失调的综合治疗基础上，应用扩张血管药物治疗。硝酸甘油注射液 2040mg 加入 5%葡萄糖注射液250 500ml，8 10 滴/min ，每日 1 次，静滴，维持 57d。在发作时舌下含服硝酸甘油片剂。如用硝酸甘油静滴时血压偏低，可加多巴胺注射液 1020mg 与硝酸甘油同时静滴。 1.3 疗效标准 治愈：急性心肌梗死的症状和体征基本消失，抬高的 ST-T段基本恢复正常，坏死
4、性 Q 波持续存在。显效：急性心肌梗死症状和体征基本消失，起始部至弓背向上抬高的 ST 波段逐渐下降至基线，T 波向下倒置，坏死性的 Q 波。有效：急性心肌梗死心前区疼痛缓解，心电图无好转。无效：心前区疼痛较前无减轻，心电图无明显变化。 32 结果 经过治疗后，治愈 80 例，显效 50 例，有效 15 例，无效 5例，总有效率为 86.7%。无效 5 例在治疗后死亡，其中，死于猝死3 例，脑出血心力衰竭 2 例。 3 讨论 心肌梗死是在冠脉病变的基础上发生的。从病因看，现代人心理压力过大，多致肝郁气滞、气郁化火。这类患者平素急躁易怒，气火偏旺，灼耗阴液，加之体质多痰或吸烟、饮酒、多食肥甘厚味
5、而生热毒或痰瘀化热久而蕴毒所致。近年来血管扩张剂的应用是心肌梗死并心力衰竭治疗上的突破性进展，多中心临床试验的结果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周围循环阻力增加，给予血管扩张剂可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可减少。血管扩张药物主要包括三磷酸胞苷二钠、硝酸甘油、果糖二磷酸钠、前列地尔和硝普钠等。其中三磷酸胞苷是生物体内的一种高能化合物，具有神经营养及抗神经损伤作用，在机体内参与核酸的重要磷脂类合成代谢，促进蛋白质的合成。果糖二磷酸钠是用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗药物，在临床上已得到广泛的应用。前列地尔是直接作用于血管平滑肌的血管扩
6、张药物，其具有较强的抑制血小板聚集和扩张血管的作用，可用于缓解心绞痛、减少心肌梗死面积和治疗闭塞性血管病变，全面改善微循环系统病变。 4从临床实践得知，硝酸甘油是治疗心肌梗死的理想药物，药源广、价格低、副作用小，值得推广。其作用机制是激活血管平滑肌细胞的鸟苷酯环化酶，使三磷酸鸟苷转变为环式-磷酸鸟苷，蛋白激酶磷酸化，使细胞内钙离子减少，血管平滑肌扩张，达到改善冠状动脉循环作用，但长期持续应用易产生耐药性。有研究表明，硝酸酯与参麦合用治疗心绞痛具有协同作用，可明显改善冠状动脉供血，减少硝酸酯用量，减轻长期应用硝酸酯产生耐药性的缺点。本组资料显示，应用硝酸甘油治疗的总有效率高达 86.7%，治疗中
7、多主张静脉给药，从 1020g/min 开始，按需要增加至50g/min。同时由于心肌梗死发病的特殊性，在治疗中要注意观察心律、心率和心功能的变化，为适时做出治疗措施、避免猝死提供客观资料。监护人员要极端负责，不能放过任何有意义的变化，又要保证患者安静休息。总之，从血管扩张药物的药理作用和临床应用来看，均可见扩血管药物是治疗心肌梗死的一种有效药物。 参考文献 1叶任高,陆再英 .内科学M.北京:人民卫生出版社,2005:296 2杨宝峰.药理学 M.6 版. 北京:人民卫生出版社,2004:2 3王丹枫,张雅红 ,吴海萍.C 反应蛋白与急性心肌梗死及其泵衰竭的关系J.浙江医学 ,2005,27(2):213-214 4刘彤.老年急性心肌梗死溶栓疗效及安全性J.中国误诊学5杂志,2002,2(8):1200-1201 5赵英玲,万欣 .不典型急性心肌梗死的表现J.中国医药导报,2007,4(23):161. 6钱钧.静脉溶栓治疗急性心肌梗死 87 例疗效观察J. 中国现代医生,2007,45(19):35. 7王景斌,慕春言 .急性心肌梗塞溶栓再通的冠状动脉造影评价J.中国误诊学杂志 ,2004,4(4):541-542
