《慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展【关键词】 健康教育;COPD;护理干预;护理进展随着全球范围内人口老龄化社会的到来，老年人易发的如高血压、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等一些慢性非传染性疾病也危害着越来越多的老人的健康。其中 COPD 又是呼吸系统中致死和致残的第一大原因，是老年人身体患病率仅次于心血管病而位居第二的老年慢性病1。由于本病病程长、病因复杂、病情复杂，所以对此开展健康教育，使患者正确认识自身疾病，了解和增进健康教育知识，从而降低本病发生、复发率，更显得尤其重要。本文笔者在参阅大量文献的基础上对 COPD 健康教育研究进展做一综述。1 COPD 的流行状况及危害慢
2、性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关2。最新流行病学调查表明，我国 40 岁以上人群中， COPD 的患病率高达 8%10%,每年有 5001100 万人因 COPD 致残，病死超过100 万例 3。2000 年世界卫生组织(WHO)估计，全球死于 COPD的约 300 万人。预计到 2020 年，该病将成为全球第 3 位致死原因24。由此可以看出，COPD 严重影响着患者的劳动能力和生活质量，WHO 评估 COPD 位居我国疾病负
3、担序列的第一位5。另外余小平等6就通过对上海市区 COPD 患者的现状调查得出结论：上海市区COPD 患者的疾病状况和生活质量并不理想。因此本病应该引起全球的关注。2 COPD 健康教育的内容及方式2.1 COPD 健康教育的内容2.1.1 基础知识教育 健康教育的知信行理论认为，卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与作者单位： 200237 上海，上海市徐汇区大华医院呼吸内科态度，进而改变健康相关行为的基础7。因此，有必要根据病人年龄、文化程度、理解能力等因人而异地、运用通俗易懂的语言进行针对性教育，内容包括 COPD 的定义、发病原因、危险因素、临床表现、治疗原则及预后等。其中注意帮助
4、病人识别使自身病情恶化的因素。2.1.2 心理社会支持 Ninot 等8报道，心理社会支持能减轻患者的焦虑和抑郁，改善患者的应对策略、自主性及社会参与。3COPD 患者因患病时间长、病情反复、进行性加重、高额的医疗费用等，会产生焦虑、抑郁、烦躁等心理。另外 Gift 等9研究表明，抑郁是 COPD 患者主要的心理障碍，这无疑会加重患者的病情。杨翠华等10 认为经济条件决定患者治疗方式的选择及治疗的依从性;经济背景干预患者的心理量化结果，经济条件差的患者更容易产生焦虑、抑郁情绪。而杨晶等11调查结果显示， COPD 患者的经济支持、精神支持主要来源于家庭，占前 2 位的依次为配偶及家人。由此可以
5、看出，在对患者实施心理疏导时一定要注意调动患者的家庭支持系统。2.1.3 指导患者避免有害理化因素 吸烟是 COPD 重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高 28 倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD 患病率愈高。大量研究表明，被动吸烟，尤其是儿童被动吸烟也可导致 COPD，因此必须重视吸烟所产生的危害性1，2。有研究表明成功的戒烟可以显著地保护那些具有 FEV1 进行性下降高度危险者的肺功能12。另外职业性粉尘和化学物质如烟雾、工业废气及室内空气污染等也是慢性阻塞性肺疾病的致病因素。患者应尽力避免这些有害因素，病室及居家要注意通风换气，保持环境清洁。2.1.4 家庭氧疗 对
6、于呼吸困难伴低氧血症者，应给予持续低流量吸氧。目前主要提倡给予病人 12L/min、每天 15h 以上的长4期家庭氧疗(LTOT)。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷1。家庭氧疗能改善 COPD 患者肺功能已得到了世界范围的认可。但刘红13通过对 64 例 COPD 患者进行调查显示，病人因为想节省医疗费用支出(31.3%)、症状消失后认为不必要再氧疗(6.3%)等原因而不能遵从出院时的医嘱，不能做到每天吸入要求量的氧而影响疾病的康复。另外杨悦等14 也通过调查显示，对于家庭氧疗的认知，不了解的占 64.10%，已了解的占 35.90%。其中
7、有症状时吸氧占 16.67%，每天短时间吸氧占 14.10%，每天吸氧 15h 以上只占 5.13%。由此可见我们还需对病人的家庭氧疗知识进行更进一步的指导。2.1.5 呼吸训练 腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法,也称为调息训练, 即有意识地延长吸、 呼气时间, 以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练, 以实现自我调节15。早在 1938 年美国的 Soley 等16 就提出腹式呼吸训练治疗的概念。腹式呼吸的训练方法：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，膈肌下降，腹部外凸，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，膈肌上升腹
8、部内陷，手感到腹部下降。腹式呼吸应配合缩唇呼吸一起应用。缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。方法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气 46s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能5轻轻吹动面前 30cm 的白纸为适度 17。程婕等 18建议呼吸操锻炼频率保持在每星期 3 次以上，每次 1520min，为下午2：00 3：00 在病区会议室进行。由专门指导者集中示范，然后于床边指导患者进行锻炼。训练基本原则：训练强度以呼吸和心率增快为限，停止训练 10min，恢复至平静状态示强度适宜。另外戴秀华19研究发现家庭氧疗配合呼吸训练对缓解期 COP
9、D 患者有很好的疗效。2.1.6 无创正压通气 (noninvasive positive pressure ventila Tion，NPPV) 无创正压通气治疗 COPD 引起的呼吸衰竭已取得肯定疗效， 治疗成功率为 80% 85%20。兰万成等21通过对 32 例 COPD型呼吸衰竭患者应用 NPPV 治疗分析，结果显示：经呼吸机辅助通气的治疗组与使用呼吸兴奋剂的对照组在治疗 2 天后，治疗组 PaCO2、PaO2 与对照组比较差异有显著性(P0.05)。李伟棠等22也通过研究证明，治疗组与对照组病人在各自治疗后，其动脉血气分析结果有明显改善(P0.05，P0.01)，但治疗组改善更快，
10、治疗组平均住院时间为 12.6 天，对照组平均住院时间为 16.5 天，差异有显著性(P0.05)。应用无创通气，可使 70%80%甚至更多的慢性阻塞性肺疾病患者免于气管插管23。因此，应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭值得推广。已有资料显示目前无创呼吸机有从医院走向家庭的趋势24。62.1.7 饮食指导 呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，因此若患者无心、肾功能障碍，应制定出高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐的饮食计划25。在指导干预过程中，除了帮患者制定合理的膳食计划外，还要讲解合理饮食的重要性。2.1.8 药物指导 对于 COPD 的药物治疗，目前主要
11、包括抗生素、支气管扩张药、祛痰药等。在指导患者服药时应注意观察药物疗效和不良反应。如止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞26 。长期用药是防止 COPD 反复发作的关键，但目前我国 COPD 的用药率及控制率依然相当低，药物治疗依从性差是重要原因，影响患者用药依从性的因素包括：知识缺乏、病情严重度、治疗时间、年龄、社会因素等方面27。2.2 健康教育形式2.2.1 医院内健康教育 形式有集体授课、发放健康教育手册、健康教育宣传栏、VCD 宣教、组织病友联谊会等。孙丽玲等28通过对比实验对 136 例 COPD 患者实施健康教育
12、，结果发现 COPD复发率对照组为 23.5%，观察组为 5.9%;病死率对照组为 4.4%，观察组为 2.9%。王超29应用护理程序对 COPD 患者实施系统健康教育，促进了患者对疾病知识的掌握，并缩短了平均住院日。72.2.2 社区健康教育 健康教育可以针对个人、家庭或社区群体，应采取多种多样的方法进行。方法包括社区随访、社区专题讲座、各社区办黑板报、医院安排医生义诊、演示、案例学习等形式。其中社区随访包括电话回访、上门随访，目前电话随访已发挥着越来越重要的作用。3 小结综上所述，COPD 患者的健康教育已得到全球范围的广泛重视，但同时也存在很多问题。对于 COPD 患者的健康教育需要社会
13、各界的支持(工业生产减轻空气污染、国家加大戒烟力度等)、医护人员健康教育工作深入进行、加强家庭或电话随访、强化家庭照护观念等。希望通过各方努力，来减少 COPD 的发病率，改善 COPD患者的生活质量。【参考文献】1 许璧瑜 . 浅谈慢性阻塞性肺疾病的三级预防策略. 全科护理,2008,6(12):3224-3226.2 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第 4 版.北京：人民卫生出版社，2006:45-60.83 陈炼，张国林，林少姗,等. 健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响.中华流行病学杂志，2005，26(10) ：808-810.4 董碧馨.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展.
14、成都医药，2002，28(3)：174-178.5 袁静，李波，刘艳华,等. 纳洛酮治疗慢性肺心病型呼吸衰竭的疗效及安全性评价.中国实用医药,2007,2(24):16-18.6 余小平，朱圆，原萍,等. 上海市区慢性阻塞性肺疾病患者现状调查.上海护理， 2009，9(1)：14-17.7 刘丽萍， 赵庆华. 慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展 .解放军护理杂志, 2007,24(1)：43-45.8 Ninot G，Brun A，Queiras G，et al.Psychosocial support for pulmo-nary rehabilititaion in patients wi
15、th chronic obstructive pulmonary disease.Rev Mal Respir，2003，20(4)：549-557.99 Gift AG，McCrone SH.Depression in patients with COPD.Heart and Lung,1993,22(2):289-297.10 杨翠华，谢霖. 慢性阻塞性肺疾病患者疾病认识程度与预后的相关性分析. 蚌埠医学院报，2009 ，34(5)：441-443.11 杨晶，杨萍，高媛. 慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状况及影响因素的调查.现代护理， 2005,11(3):165-167.12 何权瀛.慢
16、性阻塞性肺疾病的三级预防.中国慢性病预防与控制,1999,7(1):45-46.13 刘红. 慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育的效果观察 . 中国实用医药,2007,2(33):68-69.14 杨悦,许少华 . 78 例重度 COPD 患者对 COPD 的认知及治疗现状.医学临床研究,2006,23(6):853-855.15 王长虹, 丛中 .临床心理治疗学. 北京: 人民军医出版社, 2001: 175-176.16 Soley MD, Shock NW. The etology of effort 10syndrome. Am J Med-Sci, 1938, 196: 840-851.17 刘洪君, 姚翠玲 , 许占英, 等.呼吸操对慢性阻塞性肺患者肺功能及血气的影响.临床肺科杂志, 2006, 11(1) :
