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1、1慢性中耳炎手术治疗 45 例临床观察随着中耳显微手术的发展完善，慢性中耳炎治愈率越来越高，彻底清除病灶、保存原有听力或听力重建、提高听力成为如今中耳手术的发展模式。我们对 2006 年 1 月至 2009 年 10 月 45 例本院手术资料完整者进行回访观察报道如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料本组患者 45 例，年龄 9 岁 60 岁，平均年龄29.31 岁，男 25 例、女 29 例，慢性单纯型中耳炎 23 例，胆脂瘤型中耳炎 22 例。 1.2 手术方式手术均在德国蔡氏显微镜下进行，采用国产手术电钻磨除骨质，实施根治性手术 25 例，改良根治性手术 15 例，听力重建 5 例，切
2、口选择，根据病变范围、大小、分布情况而定，病变范围大，主要分布在乳突区的选择耳后切口，病变范围小，主要分布在鼓室、鼓窦区的选择耳内切口，耳后切口者全部加耳甲腔成形术，其中耳后切口 30 例，耳内切口 15 例。 1.3 麻醉方式小儿、病变范围大或者对疼痛敏感者选择全身麻醉。病变范围小或者听力重建者选择局部麻醉。本组患者实施全麻 15例，局麻 30 例。 2 结果 本组患者经过 1y3y 回访观察，40 例干耳，2 例感冒后有流脓史，3 例患者偶尔有流水样分泌物或者粘稠样分泌物；实施根治手2术治 25 例中，听力均无明显变化；实施改良根治手术 15 例，听力无变化者 8 例，占 53.3%，听力
3、提高者 4 例，占 26%，听力明显下降 3 例，占 20%，其中 2 例术前轻度转为中度， 1 例术前轻变转为重度；听力重建者 5 例，听力提高 3 例，占 60%，听力无变化者 2例，点 40%，未出现听力下降者；全组患者共出现继发性面瘫 2 例，经治疗后均 1 周-4 周内恢复正常。 3 讨论 不干耳原因：一般来讲术中病灶清除不彻底是不干耳的重要原因之一，原因有：术者对局部解剖不熟悉，致使前后鼓室，尤其是鼓室窦和面神经隐窝病未能彻底清除，特别是听骨后方、上鼓室病变有时难以清除，因为显微镜下光是直射，一些小的死角容易遗漏。再次是引流不畅，如面神经嵴过高，外耳道过小未做成形，断点续传我们对所
4、有耳后切口患者进行了耳甲腔成形手术。另外是术后换药方法不妥，认为做好手术即可，其不知换药也是手术成功的重要步骤，我们采用的是专人换药，或者谁手术谁换药，这样才能保证手术的成功率，发现感染立即取分泌物培养加药敏，选择敏感抗生素立即控制感染，尽量找出不干耳原因。 乳突改良根治术者，原则上不搔动鼓室结构及内耳，对原有听力不应该产生很大影响，但本组 27 例患者听力无变化者 8 例，占53.3%，听力提高者 4 例，占 26%，原因是术中清除了鼓室或乳突区的病变，使乳突和鼓室形成一空腔，解除了长期病变刺激或慢性腐蚀性破坏，术后鼓室及鼓窦内黏膜充血、水肿消失，残留听力结3构发挥功能是听力提高原因之一。3
5、 例听力下降明显者，值得我们进一步查明原因，术中应用国产电钻噪声大、振动强烈，可对内耳毛细胞直接产生操作；三例患者术后回忆，均为病变范围小，骨岳较厚，术中磨骨时间较久者，那么电钻头产热也能对内耳造成一定损伤；本组患者术腔填塞物均有明胶海绵，其中含有甲醛，后者对听神经也有损害。三例听力下降者发现后均给予积极治疗，但效果不佳，提示同道们，术前谈话要对患者及家属讲清意外，避免不必要的医疗纠纷发生。 听力重建者 5 例，术后半月复查听力均有不同程度提高，2 年后复查，其中 3 例患者有不同程度提高，其余 2 例听力恢复术前，检查发现鼓室粘连 1 例，鼓膜再穿孔 1 例，均与感染有关。 本组患者出现继发性面瘫 2 例，出现时间术后 24h1 周，术中确定均未损伤面神经，考虑为压迫过紧造成，发现后立即取出术耳内堵塞物重新换药，所以术腔堵塞压力不可过大，尤其是面神鼓室段，同时给予营养支持治疗，5 例患者均在 1 周4 周后恢复正常。
