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1、1急性肝脏创伤的临床治疗研究急性肝脏创伤有较高的死亡率，如何提高肝创伤的早期诊断，如何选择手术或非手术治疗，一直是肝创伤治疗的关键。现对我院近 4年来肝创伤病例 85 例回顾性分析，报道如下： 1 资料与方法 共收治急性肝创伤病例 85 例，按照 More 肝损伤程度分类法，度 25 例，度 28 例，度至 V 度 32 例：合并肋骨骨折者共 12 例：全组选择患者无明显其它脏器损伤。 I 度及度患者选用非手术治疗，其中度患者中有病情加重者 8 例，改行手术治疗；度至 V 度患者均应用手术治疗。 2 结果 肝创伤的诊断容易确立，肝创伤的程度尚难予判断准确，肝创伤诊断后可依病情决定是否手术。全组
2、非手术治疗患者中，有 9 例出现腹腔感染和或膈下脓肿，其余获 I 期治愈；手术治疗组中共 40例，22 例获 I 期治愈，5 例并发腹腔感染，3 例并发多脏器功能衰竭，8 例并发继发出血， 2 例并发有胆瘘。 3 讨论 肝脏创伤手术的选择与肝创伤严重程度的划分有密切关系，一般采用 More 的据肝实质损伤的五度分类法，即 度、度、度、度、度。现在临床工作中，对肝创伤诊断后，对一些轻度肝创伤的病人在非手术治疗下可以得到治愈；当然应对非手术治疗的病2人严密监视，包括监测血流动力学、腹部症状及体征、CT 检查等，若病情不稳或加重，应考虑手术处理；对重度肝创伤，包括度至V 度，应积极手术处理。 肝外伤
3、的早期诊断包括外伤史、右季肋部或右上腹体征、症状、脉搏及血压的变化等；但伤后早期腹腔内出血的患者、体征可不明显。肝包膜下血肿临床症状亦不典型，常在 CT 检查下发现；诊断性腹腔穿刺也对诊断肝脏创伤有较高的阳性率，我院常规使用此法。腹腔灌洗也是较常用且有较高阳性率的方法。 肝创伤的非手术治疗的选择以下方面可供参考：1、无明显活动性出血； 2、无腹膜刺激症；3、CT 检查肝创伤 I 度至度，且动态 CT 检查伤情无明显变化；4、无腹内其它脏器合并伤 。非手术治疗包括输血、补液、休息、应用药物等。非手术治疗的同时应密切观察，动态 CT检查，和或腹腔穿刺，若患者病情加重，和或有活动性出血，则应在积极非
4、手术治疗的同时，立即手术治疗。本组 53 例非手术治疗的患者(即 I、II 度肝创伤的患者) ，有 8 例病情加重者，改行手术治疗。 严重的肝创伤常需手术治疗，并依术中探查情况而决定手术方案，包括暂时压迫损伤；抢救休克、处理损伤的肝实质。肝实质创伤的处理依情况不同而异，包括血管结扎、创面缝合、肝填塞、肝部分切除、肝动脉结扎等。术后应置创面周围双套管负压引流 ，有时并用胃肠减压 4 。具体手术方案依术中探查情况而3定，以抢救生命为第一，严重的肝创伤常出现严重并发症，或死亡。本组 40 例肝创伤手术治疗患者，22 例获 I 期治愈，其余患者均有并发症，有的死亡。 肝创伤术后并发症也较多，包括出血、
5、胆瘘、腹腔脓肿、多脏器功能不全，甚或死亡。应积极治疗，防治各种并发症。 参考文献 MoreFANonresectionalmanagementOfmajOrhepatictraumaAmJsurg ，1998，150：725 2CoxEFBlunttraumatOtheliveranalysisOfmanagementandmortalityin323consecutivesAmSurg，1998，2007：126 3吴在德，外科学，第 6 版，北京：人民卫生出版社，2005426 4PessauxP，RegimbeauJM，DonderoF ，eta1 RandomisedclinicaltrialevaluatingtheneedforroutinenasogastricdecompressionafterelectirehepaticresectionBrJSurg，2007，94：297303
