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1、1小儿过敏性紫癜 56 例临床研究【摘要】 目的 探讨小儿过敏性紫癜的临床特点。方法 对在我院住院的 56 例过敏性紫癜患儿发病特点、临床表现、肾损害等进行分析。结果 农村、牧区患儿 38 例，占 67.86%；感染 39 例，占69.64%；进食特殊食物 28 例，占 50.00%；出现肾脏症状 22 例，占 39.29%；皮肤紫癜加关节症状者 16 例，占 28.57%；皮肤紫癜加消化道症状者 36 例，占 64.29%。53 例治愈好转，占 94.64%。结论 患病率有逐年升高趋势。农村、牧区患儿发病以往增多。发病诱因仍以感染为第一位。消化道症状明显者,易发生肾脏损害。 【关键词】 过敏
2、性紫癜 变应原检查 血小板计数过敏性紫癜是毛细血管原发性炎症为主的变态反应性疾病，可累及多个系统。皮肤最常见，其次是胃肠道、关节，尤其可引起肾脏损害（紫癜肾） ，起病较急，症状多变，近年来有逐年上升的趋势，发病率高。现结合我科 2004 年 9 月2006 年 6 月收治 56 例病例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 56 例中，男 27 例，女 29 例，年龄最小 42岁，最大 16 岁，平均 10 岁。此病好发年龄为学龄期、学龄前儿童。男女之比 1.211。1.2 临床表现 一般症状：多数患儿于发病前 12 周有上呼吸道感染史及症状。皮肤表现典型皮疹，为棕红色斑丘疹，突出于皮表
3、，压之不褪色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。关节表现：关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。腹部表现以腹痛常见，多呈绞痛，以脐及右下腹痛明显，可遍及全腹，一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。肾脏表现：肾炎是本病最常见的并发症。紫癜出现后 18 周内发生，轻重不一。表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等。以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。1.3 实
4、验室辅助检查 血小板计数（90346）109/L。尿常规异常者 29 例，其中尿蛋白（+）20 例， （+）9 例，镜下血尿 9 例。56 例均行 X 线胸片检查其中合并肺炎 8 例。心电图检查 16 例显示窦性心律不齐，3 例显示不完全右束支传导阻滞。结核菌素试验检查阴性 45 例， （+）9 例。粪潜血（ +）者325 例。变应原检查 52 例对海鱼类过敏，46 例对牛、羊肉类过敏，23 例对玉米类过敏，17 例对辣椒、韭菜过敏，46 例对花粉、尘螨类过敏，9 例对葱、蒜、蒿类过敏。血凝四项均正常。1.4 诊断和治疗 诊断标准: 臀部及双下肢伸侧成片出现可触性紫癜，急性腹痛，大关节的红、肿
5、、痛及活动障碍，尿常规异常者1 。治疗：采用抗生素治疗控制感染，中断与过敏原的接触，肾上腺皮质激素，抗过敏治疗，改善血管脆性，对症治疗，脱敏治疗等综合疗法。1.5 结果 皮肤紫癜消退时间 5 天，粪潜血转阴 6 天，大关节的红、肿、痛及活动障碍改善时间 7 天，尿红细胞、蛋白转阴 14 天，与未治疗或其他治疗相比，达痊愈时间显著缩短，并发症发生率及1 年内复发率显著减少。2 讨论过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。主要累及毛细血管，无血小板减少和凝血障碍，除皮肤紫癜外还可有腹部、关节及肾脏受累表现。本病又称出血性毛细血管中毒症或许蓝享诺(schnlein-henoch)综合征。可见于任
6、何年龄，但儿童及青少年多见，男多于女性(1.251) 。过敏性紫癜原因尚未完全阐明，但最根本原因是患儿存在过敏体质，在此基础上外部致病因素进入人体，4引发机体的过敏反应，导致该病发生。外部致病原因可分以下五类：（1）感染:各种细菌、病毒和寄生虫感染，常见的有呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、水痘、风疹；（2）食物 :鱼、虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等含动物蛋白的食品，辣椒、酒、生葱、生蒜等刺激性食物，含有添加剂的方便食品等；（3）药物过敏 :抗生素（如青霉素、链霉素、头孢菌素等） 、解热镇痛剂（水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、奎宁类） 、镇静剂、磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等；（4）其他:花粉、尘埃、寒
7、冷、昆虫、疫苗接种等；（ 5）近年来大气污染严重，空气污染对儿童影响较大，室内尘土、室内装修均可能与本病的发病率增多有关2 。过敏性紫癜的发病机制主要是 型变态反应，即免疫复合物激活补体所致的免疫损伤，由于患儿血清中 IgE 水平较高， 型变态反应也可参与致病3 。本病的病因与感染及过敏因素密切相关。发病诱因以感染占第一位。本病目前尚无统一的特异性治疗方案，且病情轻重不一，部分病例尤其是轻症常呈自行缓解过程4 。急性期宜适当休息，这对皮肤及关节症状的缓解也有益，尽可能找出可疑的过敏原并予去除，消除感染灶，停用可疑食物或药物，对胃肠道症状给予对症处理，必要时禁食、输液、密切观察，警惕外科并发症的
8、出现，除应用抗组胺药、H2 受体拮抗剂外，还应及早使用肾上腺皮质激素治疗，激素能减轻肠壁水肿、出血，对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好疗效，且对预防肠套叠有利5 。肾脏症状严重者（蛋白尿、血尿）用免疫抑制剂及肝素等6 。加强农村、牧区对本病认识，注意病5史，典型皮疹及辅助检查，特别是变应原检查，可以提高早期诊断率。采用综合疗法及时治疗解除患儿痛苦，降低肾脏损害及复发率有着重要的临床意义。【参考文献】1 张之南 .血液病诊断及疗效标准,第 2 版.北京：科学出版社，1998,270-275.2 吴瑞萍 ,胡亚美 ,江载芳.诸福棠实用儿科学 ,第 6 版.北京:人民卫生出版社，1996,677-679.3 杨霁云.过敏性紫癜肾炎临床分型及治疗.中国实用儿科杂志，2001，16 （ 4）:199.4 王慕逊. 儿科学,第 5 版.北京:人民卫生出版社，2001，185-187.5 薛鲜苗，张国秀，常海英.腹型过敏性紫癜 52 例.实用儿科临床杂志，1994，9 （4） :228.6 何艳燕, 潘伟,宋红梅. 肝素预防过敏性紫癜肾炎肾损害的临床随机对照研究.中华儿科杂志,2002,40（2）:99-102.
