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1、1小儿营养性缺铁性贫血的临床治疗分析 【关键词】小儿贫血营养性缺铁性贫血临床治疗 小儿贫血是小儿时期常见的一种综合征，贫血是指外周血中单位容积内红细计数或血红蛋白量低于正常。缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响血戏蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血，又称营养性小细胞必贫血。从生后 6 个月至 2 岁发病率较高，占 7 岁前儿童的 30以上。其原因主要是初生时铁贮存不足，饮食缺铁，长期少量失血等。临床主要特点为小细胞低色素性贫血，故又称为营养性小细胞性贫血。 1 临床资料 1.1 一般资料我院儿科 2 对 80 例营养性缺铁性贫血进行临床治疗，男 55 例，女 25 例，年龄最小为 1 岁以下，最
2、大 8 岁。大细胞血MCV94m3 有 32 例; 正细胞贫血 MCV、MCHC 正常或略低1 例，占 0.9%;小细胞贫血 MCV80m3，MCHC32%48 例。1.2 临床表现任何年龄均可发病，以 6 个月至 2 岁最多见。发病缓慢，多不能确定发病日期，不少患儿因其他疾病就诊时才被发现患有本病。皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床最为明显。精神不振，食欲减退，心悸、头晕、耳鸣。因含铁酶缺乏致消化功能紊乱和神经系统改变，注意力不集中，理解力降低，免疫功能低下，易发生各种感染。由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴2结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕
3、有超过中度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。上皮损害可出现反甲，毛发干枯脱落。呼吸，脉率加快，心前区往往可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。 1.3 诊断血象示小细胞低色素性贫血，MCV80fl，MCH28pg，MCHC0.32%，红细胞大小不和寺，中央浅染，网织红细胞计数正常呈稍减少。铁代谢检查,血清铁蛋白62.7mol/L，运铁蛋白饱和度0.9mol/L。骨髓铁粒幼细胞15%，红细胞外铁明显减少或消失。 2 治疗 2.1 一般治疗对重症患儿加强护理，预防各种传染性疾病，保证充足睡眠，改善饮食，减少牛乳的摄入，增加富含铁质的食品，避免感染，注意休息，保护心脏功能。
4、2.2 铁剂治疗选用二价铁盐，易吸收。常用制剂有硫酸亚铁(含铁20)、富马酸铁(含铁 30)、葡萄糖酸亚铁 (含铁 11) 、琥珀酸亚铁(含铁 35)等。口服剂量以元素铁计算，以 4.56mg/(kgd)，分 3 次服用为宜。最好在两餐之间服药，以减少对胃黏膜的刺激，有利于吸引。同时口服维生素 C 以促进铁的吸收。应避免与大量牛奶同时服用，茶和咖啡与铁同时服用亦影响铁的吸收。给予铁剂治疗如有效，则于 34 天后网织红细胞升高， 710 天达高峰，323 周后下降至正常。治疗约 2 周后，血红蛋白亦会相应增加，临床症状应随之好转。铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达至正常水平后至少 68
5、周。诊断肯定，但口服铁制剂治疗无效，口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类，剂量及给药时间仍无效者及因患胃肠道疾病不能口服或口服后吸收不良者。常用注射用铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁复合物(均含铁 50mg/m1，肌内注射，前者还可做静脉注射)，含糖氧化铁、葡聚糖铁(两药专供静脉注射)等。如能用肌注，则尽量不用静脉注射。深部肌内注射吸收快，85以上可于 24 小时内吸收。总剂量的简便算法是：大约 2.5mg元素铁/kg 可增加血红蛋白 l0g/L，另外再加 10mg/kg 以补充储存铁及补充注射部位不完全吸收的铁量。将总剂量分次肌注，首次量宜小，以后每次剂量亦不超过 5mg/kg(儿童每次最大剂
6、量不超过l00mg)，每 13 日注射 1 次，于 23 周内注射完毕。2.3 病因疗法是根治贫血的关键。仔细分析病因，加以根治。合理喂养、及时更换和添加辅食，对饮食不当造成的缺铁性贫血应纠正不合理的饮食习惯和食物组成；有偏食习惯者予以改正；由疾病引起者应及时治疗。此外如驱除肠道钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。 2.4 输血一般病儿无需输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白低于3g/d1 者每次输血 5l0ml/kg，可同时用快速利尿剂。较重者可用4浓缩红细胞换血。 3 预防体会
7、铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁或铁的利用发生障碍时，血红蛋白的合成减少。新生儿红细胞中血红蛋白量不足。明显缺铁对幼红细胞的分裂增殖也有一影响，但对血红蛋白合成影响更明显，故新生的红细胞体积变小，胞浆中血红蛋白量减少，从而形成小细胞低色素性贫血，小儿时期由于不断生长发育，故每日从饮食中补充的铁量要较成人多。严重缺铁时不仅发生贫血，也可引起体内含铁的酶活性减低，致细胞呼吸发生障碍，影响组织器官的功能，临床上可发生胃肠道、循环、神经等系统的功能障碍。由于贫血，携氧能力不足，更使功能障碍加重。做好卫生宣教工作，使家长认识到本病对小儿的危害性及做好预防的重要性。小儿出生后的合理喂养，强调及时添加含铁较多的辅助食品如出生后 3 个月因不能进食肉类，可加蛋黄)；提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率高；早防、早治消化、营养紊乱及感染性疾病；对早产儿及双胎儿早期给予铁剂元素铁 0.81.5mg/(kg天) ，对疾病恢复期患儿注意营养素的供给等。 参考文献 1诸福棠，实用儿科学 M，第六版，1996. 2薛春生.新药临床指南 M.北京：人民卫生出版社,1989.
