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1、1对老年肺癌晚期患者人文关怀的护理【摘要】 本文针对 30 例老年肺癌晚期病人实行人文关怀与护理技术相结合，整体护理中渗透人性化护理，从而提高病人生存质量，减轻病人痛苦，具体体现在如何减轻疼痛，如何设置环境以及保持呼吸道畅通、促进睡眠、排便、排尿、皮肤护理的人文措施和病人以及家属的心理护理，详细阐述了在这些护理中如何体现人文关怀措施，充分表现对患者的尊重和满足需求为主的护理，使护士在临床实践中对人文关怀进行理论和循证探索，培养护理人员人文的服务理念，提升护理文化、护理质量，有利于促进护患关系，提高满意度。 【关键词】 肺癌晚期;人文关怀;满足需求;护理; 服务理念随着我国人口老年化现象的日益突
2、出，老年性疾病增多，特别是各种癌症已成为老年人的头号杀手。老年人是弱势群体，其生理、心理状态较之成年人更加脆弱，在疾病状态下，更易出现心理异常甚至危机，因而更需要实行人性化医疗护理。在护理领域中人文关怀体现为人文护理，是护理的核心概念和中心任务。本文就作者在临床护理工作中，对老年癌症晚期患者运用人文关怀理念进行护理的经验总结如下。21 临床资料病例选自我科 2005-2008 年老年肺癌住院患者 30 例，年龄6486 岁，平均 72 岁，男性 18 例，女性 12 例，其中离休干部20 例，退休职工 6 例，无职业 4 例。病程 36 个月 5 例，612个月 16 例，大于 12 个月 9
3、 例。病人疼痛 12 例，咳嗽 20 例，咳血 14 例，呼吸困难 8 例，卧床不起 10 例(68 %的病人同时有 2 种以上症状)。2 护理措施2.1 疼痛护理 目前认为吗啡仍是缓解癌症疼痛的首选药物，慢性疼痛控制的方法，口服 3045 min 才能达到有效浓度，注射后迅速起效1。但是这类病人害怕成瘾，又由于阿片与犯罪的联系造成的负面影响，使得有些人当疼痛真的发作时，还不愿用药而继续忍受。护士从人文角度考虑，即要减轻病人痛苦，又要让病人乐于接受，应向患者讲解未能控制的疼痛体验将对中枢神经产生持久深刻印象，对身体内生物和细胞学的平衡也将产生从量到质的改变，这提示疼痛早期正确、有效、适量运用镇
4、痛药的绝对必要性。不用完全依照从无效药物、弱效药物，逐渐试用到强效阿片类的常规方式。应告诉患者缓减疼痛是人的基本人权，也是保持人的尊严的重要方法，强调吗啡有效的治疗作用。有些医务人员仍过多强调吗啡3的不良反应，而却付出降低病人生命质量的代价，这是不正确的。护士应鼓励患者疼痛时主动寻求镇痛措施，了解病人疼痛的部位、性质、持续时间，既往有无治疗及最有效的镇痛措施。有效的镇痛应是没有恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。虽然病人的主诉是金标准，但是有些病人口述不能表达时，身体语言和生理状态也能提供线索，如皱眉、面部扭曲、姿势僵硬、烦燥易怒等，护士应帮助病人将疼痛尽可能降低至可以忍受水平甚至无痛
5、。配以镇痛药物也是伦理学所允许的，但是护士仍需观察呼吸抑制，重点观察呼吸频率，如果呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度监测。如果患者很清醒，呼吸规则，一般不会有呼吸抑制。当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤的颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻，患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适合的体位，保持呼吸道通畅，怀疑发绀应叫醒患者，鼓励深呼吸。肾功能不全病人吗啡制剂可在体内积聚，引起吗啡中毒，幻觉、肌痉挛、易激动。徒手按摩、皮肤刺激可缓解病人的疼痛，放松心情，如握手、拍背、全身及四肢按摩等，有助于缓解疼痛。2.2 环境中注意的人文关怀 病房应营
6、造一种充满人情味的，以关心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要为中心的人文环境，设计和设施布置应尽可能体现家庭式温馨，合适，方便，包括尽量住单间，病室放置鲜花。癌症病人常有疲乏感，应有一个安静的休4息环境，电话铃声不可过响，治疗车注意润滑，工作人员避免嘈杂，做好闲杂人员的管理等。病室消毒的人文关怀措施：紫外线、臭氧消毒时，病人耐受性差，易采取自然通风法，每隔 2 h1 次，每次20 min，累计每天通风 2 h 以上，可减少室内空气细菌的含量，减少室内二氧化碳，促进汗液蒸发，增加舒适感。2.3 皮肤护理的人文关怀措施 晚期肺癌病人经常采取被迫体位，控制压疮是护理工作的难点和重点。预见性的进行健康
7、教育是首选手段;病人可卧于透气的荞麦软垫上或气垫上，每日温水擦洗;可建立床旁翻身卡，根据病人病情翻身减压;交接班时，如病人刚入睡或呼吸困难不能更换体位，应满足病人需求，采取其他措施减压，充分体现人文关怀。上级有关部门也应注意病人发生褥疮时的情况，而不能把责任全归于护士。发生褥疮后应立即治疗，彻底清创，采取中西医结合的传统方法：生理盐水 100 mL、654-20 mg、地塞米松 10 mg、ATP 20 mg、CO-A 40 IU、庆大霉素 8 万 U 清洗患处，再涂湿润烧伤膏，尤其适用于晚期癌症患者 2。2.4 保持呼吸道通畅的人文关怀措施 用鼻塞低流量持续吸氧者，鼻腔干燥，可用石蜡油润滑鼻
8、腔，或交替采用鼻罩吸氧，用鼻罩者注意鼻罩与皮肤接触处皮肤的护理。痰液粘稠者，又不愿多饮水，可地面洒水，使用加湿器或空气应用喷水器，使室内湿度达到50 %左右，也可间歇雾化吸入 46 次/d ，雾量过大可致屏气，应5调至中档。病人无力咳痰时，帮助病人咳痰，能切实减轻病人痛苦。卧床病人每 2 h 扶病人坐起，当病人喉部有刺痒感，呼吸加快时，先扶患者坐起，用手掌扣击背部 23 min，拍打时五指并拢，指掌关节微屈，由下往上，由外往内扣击，不感到背痛为宜，同时鼓励病人咳嗽，双手置于肋下部，在患者咳嗽时手掌快速施压，帮助病人将痰液咳出。2.5 便秘护理 晚期癌症病人由于卧床时间长、食欲下降、止痛药物的应
9、用等，便秘不可避免。口服大黄、石蜡油等病人难以接受，粗纤维饮食患者又无食欲，用手抠大便因患者采取被迫卧位时，体位又不能长久保持，按摩成了必要的人文措施。顺结肠方向按摩，于每日早餐前或排便前 20 min，或脐部中心顺时针环状按摩，腹部34 次/d，每次 30 min，此工作可以护士做，也可以教给家人做，通过按摩与病人接触，使病人感到护士与家属的关心与照顾，感到人间温情所在，排便以 23d1 次为宜。2.6 排尿护理 女病人排尿困难应引起注意，此类病人多采取被迫卧位，抬臀非常困难，一方面引起气促，另一方面由于腋下淋巴结转移疼痛，别人扶助也很困难。尿失禁的病人常更换床单也会加重呼吸困难，因此晚期病
10、人可留置导尿管，虽然不提倡导尿管代替尿失禁的护理，但为了减轻病人的痛苦，提高患者生存质量，留置导尿管成了必要的人文关怀措施，应注意每日碘伏消毒尿道口 2次，保持会阴部的清洁。62.7 心理护理的人文关怀 对已知病情的患者，心理护理尤为重要，前提是必须全面了解患者，主动介绍自己，让病人感到护士是在帮助他，正在极力为其减轻痛苦，为其生命的延续而努力工作，认识到自己并没有被抛弃。有时护士难免也会流露失落消极的情绪，但是职业又要求我们要不断的调整心态，始终以饱满的情绪、健康的心理和坚定的信心去工作，无论病人状况如何，都不能歧视、讥笑，理解关注病人的情绪变化。他们感到孤立无援，护士要善于从病人的眼神、表
11、情、言语、体态中读懂他们的要求，尤其对自费、性格内向、缺乏家人关心的患者，护士应对不良情绪进行及时的护理干预。叙述患病历程就是一种谈话治疗，可以减轻忧伤、焦虑，促进放松、加强应对。回忆生活中积极的方面，这是他们生活中的力量源泉，这个过程远比结果重要，护士只需倾听和必要的安慰，护士最有效的护理就是安慰，倾听可以使护士关注病人的体验，理解病人倾诉是一种情绪的宣泄，沟通交流中与病人建立良好的关系，可以使病人获取心理支持3。声音嘶哑不能言语者，可以用手势鼓励病人表达自己的感受，对于临终病人，面对死亡及病痛折磨会变得烦躁不配合，甚至要求医护人员帮助他结束生命，可以与他们谈论生命的不易、家人的期望，鼓励病
12、人战胜自己对死亡的胆怯心理。尊重生命，顺其自然，很多病人会表现得坚强和配合。让临终病人尽可能和家人呆在一起，让他见想见的人，询问有没有想做的事，有没有向家人交代和要说的话等。72.8 对家属的人文关怀 癌症患者发生变化时，家庭成员也必定出现变化，家属是患者重要的社会支持系统，婚姻关系又是重要的社会关系4。他们每一细微的不耐心的地方都会对患者产生消极的影响，有时甚至会引起躯体反应。但是对预后、医疗费用、日常工作的担心，会让家属觉得生活没有乐趣，他们既不希望患者死亡，又希望患者死亡，以使自己早日从无望的生活中解脱出来，但心理上会有负疚感。护士应理解病人的丈夫或妻子，与家属也建立相互信任的关系，应满
13、足家属了解有关患者信息的需求，对感情不和谐的家庭，护士应适当调整，劝慰家属多服侍病人，对进入濒死期的病人，应尊重家属的意见，有时不恰当的复苏治疗会侵害死者尊严，引起家属悲哀及不必要的资源浪费。3 讨论人文护理的内涵是护理工作要以人为本，要尊重患者、关心患者，通过对本院老年人癌症患者的护理观察，体会到人文关怀就是与病人建立良好的沟通，周到的服务，生活和感情上给予帮助和支持。大量研究证明，通过各种心理上治疗、护理等手段，可以给癌症患者以精神上的影响，可以改善他们的心理、生活状况，提高其生存质量5。本文观察到 30 例肺癌晚期患者，有的呼吸困难，有的卧床不起，生活不能自理。通过积极护理，实行人文关怀
14、，虽8不能使患者疾病发生更多的变化，但可以减轻患者紧张、焦虑的心理，从而改善了患者的生存质量。实行人文关怀，也体现了以疾病为中心转变至以人的整体为中心、以工作需要为中心，直至满足病人的需求为中心的现代护理模式的转变，从而提高了患者及家属的满意度，减少了医患纠纷。实施人文护理也强化了护士的责任心和爱心，加强了护患沟通、交流、理解，病人始终在被尊重、被关爱的氛围中接受治疗、护理、康复，缓解了心理压力，增强了治疗的信心和生活能力。【参考文献】1 庞小兰.慢性疼痛控制方法J.国外医学.护理分册，2005，23(1)：11-13.2 刘恩，陈凡华，郝美华. 中西医结合方法与传统方法治疗压疮的效果比较J.护士进修杂志， 2006， 17(4)：260-261.3 苴素娟. 影响老年人心理健康的主要因素及干预措施J.中国初级卫生保健杂志，2006，20(4)：64.4 王红，周铌，左尊英. 老年抑郁症的心理社会因素研究进展J.老年医学与进展 ,2005，11(9)：184.95 王建平.癌症病人心理干预新进展J.国外医学.肿瘤学分册,2006，27(5)：298-300.
