《爱婴医院自评估标准(征求意见稿)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《爱婴医院自评估标准(征求意见稿)（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1附件 2爱婴医院自评估标准（征求意见稿）评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分（一）有本院制定的母乳喂养管理规定（以下简称“规定”）。1查看相关资料及记录：“规定”是否与“ 国际双十条 ”、最新的循证依据相一致；（3 分） 传达并贯彻落实“规定” 。（3 分）2现场查看：是否在产科门诊 、儿科（儿保） 门诊、产科病房等处展示国际双十条和本院的“规定” 。（4 分）10 分（二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组。查看相关文件：1爱婴工作领导小组文件及其明确的工作 职责；（5 分）2爱婴工作技术指导小组文件及其明确的工作 职责。（ 5 分）10 分（三）有
2、具体负责爱婴工作的职能部门。查看相关文件：1有负责爱婴工作管理的职能部 门（看医院文件）。（ 5 分）2有爱婴工作的年度计划与总结 。（3 分）3有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。（2 分）10 分一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体产儿科工作人员。（总分 50 分）（四）建立了对“规定” 实施情况的监督和检查机制。查看相关资料：1不定期组织对“ 规定”的执行情况进行督查，对发现的问题及时整改。（5 分）2查看产科、儿科及新生儿科是否 将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容。（5 分）10 分被评估机构：评估时间：总 评 分：2评估内容
3、评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分（五）80产、儿科的医护人员应 掌握相关规定。询问： 随机抽查 10 名产科、儿科及新生儿科医护人员，并考查其“规定”掌握情况。（每名 1 分） 10 分（一）对产儿科等相关人员进行培训。查看与询问1询问新上岗的医护人员是否接受母乳喂养的 岗前培训，在职人员是否每年进行复训。（产儿科各 5 名）（每人 1 分）2查看培训资料。（10 分） 查看母乳喂养的培训方案，（包括复训方案和对新上岗人员三个月内的培训方案）； 查看培训教材，课时、课 程安排（初训 18 学时，复 训不少于 3 学时）授课人，签到簿等； 查看培训考试卷及成绩
4、单。20 分（二）80的产、儿科医护人员 能正确的回答有关母乳喂养的问题。询问：随机询问 10 名产儿科医生、 护士回答有关母乳喂养的 问题。（每人 3 分） 30 分（三）医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。观察、询问现场考察 5 名产科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况。其考察要点：（每人 4 分）1 医护人员与产妇沟通与交流的技巧；2 指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势。3 医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。20 分二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定。（总分 100 分）（四）对母乳喂养社区支持组织的人员提供相应培训。 查看：相应的培训资料。 10
5、分3评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分（五）产儿科医护人员接受“HIV”阳性等传染病母乳喂养知识的培训。 询问：5 名产儿科医护人员是否接受了对 HIV 阳性等传染病的母亲，如何做出喂养知情选择等内容的培训。（每人 4 分）20 分（一）以多种形式向孕妇宣教、指 导母乳喂养的知识及技巧。实地查看孕妇学校等宣教场所：1 看授课设施、设备及场所；（ 10 分）2 看培训资料：培训教材及课程安排等。（ 10 分）3 母乳喂养健康教育的内容应包括：（10 分） 母乳喂养的好处； 分娩后皮肤接触及早开奶的重要性； 母婴同室的重要性； 母亲喂奶的姿势及婴儿含接的
6、姿势； 按需哺乳； 如何保证母亲有充足的乳汁； 纯母乳喂养的重要性； 6 个月内给婴儿母乳代用品的可能的风险； 6 个月后增加辅食，继续母乳喂养的必要性； 患艾滋病、结核病等母亲 的婴儿喂养方法。30 分三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。（总分 60 分）（二）80以上的孕妇能答出母乳喂养的相关问题。询问 5 位孕妇：（每人 6 分）孕妇能回答上述 母乳喂养 问题中的 5 个。 30 分四、帮助母亲在产后 1小时内开始母乳喂养。（一）出生一小时内，阿氏评分 8 分的新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触，并 进行早吸吮，时间不少于半小时 。查看、询问1随机抽 5 名产妇（正常产或剖 宫产
7、）询问其皮肤早接触和早吸吮的情况。（每人 5 分）2询问 5 名助产士或母婴同室的 护士“ 皮肤早接触和早吸吮”的实施情50 分4评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分况。（每人 5 分）要点：（1）正常产：新生儿出生后，经 清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、断 脐、称体重后，即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，全过程不少于 30 分钟；（2 ）剖宫产：新生儿娩出经常规处 置后， 进行局部皮肤接触，返回母婴同室后，产妇能作出应答反应时，即开始皮肤早接触和早吸吮，全过程不少于 30 分钟。（二）皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。查看病历：
8、抽查“自然分娩、剖宫产”病历各 2 份（每份病历 2.5 分）1 看分娩记录单、新生儿出生 记录单、 护理记录单，是否记录皮肤早接触和早吸吮内容。2 未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿有说明原因的记录。10 分（三）产后观察。询问、查看随机抽查 5 名产妇，了解第四 产程产妇是否与新生儿同室，并注意婴儿保暖与常规观察。（每人 2 分）10 分（总分 90 分）（四）为孕、产妇提供“ 母亲友爱”服务。询问、查看：询问 5 名产房医护 人员如何为产妇提供“ 母亲友爱”服务。（每人 4 分）要点：产程中给予全面支持，开展丈夫陪 产、 导乐陪伴分娩、分娩镇痛、鼓励自由体位、适量进食饮水等。20 分（一
9、）产科、新生儿科医护人员 能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势 、挤奶手法，及促进并保持泌乳的方法。观察、询问现场考察产儿科医护人员各 5 名， 实地指导或示范：正确的抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法及促进并保持泌乳方法。（ 每人 4 分）40 分五、指导母亲如何喂奶，以及保持良好的泌乳。 （二）产妇掌握正确的抱奶体位、 婴儿含接 观察、询问 40 分5评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分（总分 80 分） 姿势，、乳房护理方法、挤奶的手法和保持泌乳的知识。随机观察 10 名产妇（自然分娩、剖 宫产、母 婴分离）喂奶及泌乳情况。观察产妇抱奶体位、 婴儿
10、含接姿势，并掌握其要点：（每人 4 分）1查看产妇的乳房与乳头是否有乳 头皲裂、乳房 肿胀等情况。2母婴分离的产妇产后 6 小时 内开始挤奶，每 3 小时挤一次，夜间不间断。3随机抽查产妇挤奶操作手法。4随机询问母婴分离产妇是怎 样保持泌乳的。（一）除有医学指征外，至少 80的新生儿出生后纯母乳喂养。询问、查看随机抽查 10 名产妇(每名 4 分 )1询问是否给新生儿吃母乳以外的食物和 饮料。2查看病例有无记录。40 分六、除非有医学指征，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料。（总分 80 分）（二）配奶间设置合理、管理规 范。询问、查看1新生儿科与 NICU 设置配奶间。（10 分）2配奶间配置要
11、求：室内安装 纱窗， 设有冷、热水系统、空调及空气消毒设施；清洗池（分洗奶具池、洗 涤池）及卫生处置池；配有冰箱、食具消毒柜或食品柜、操作台、暖水瓶或电开水器、配奶粉容器、盛奶瓶、奶头容器，不锈钢小杯与小汤勺等。（10 分）3配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配现食用。（10 分）4观察、询问乳品、奶具管理符合清洗消毒要求。（10 分）40 分七、实行 24小时母婴同室。（总分 100 分）（一）除非有医学指征，至少 80产妇和新生儿 24 小时母婴同室，每天分离 时间不超过 1 小时。询问、查看1实地观察和询问责任护士，母婴分离是否超过一小时。2随机询问 10 位产妇，新生儿是否 24 小
12、时在身边，因治疗或护理，母婴分离的时间有多久？（每位 6 分）60 分6评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分（二）母婴分离的新生儿是否有医学指征。 查看：5-10 分新生儿病历的医嘱和病程 记录。 40 分八、鼓励按需哺乳。（总分 80 分）只要新生儿饥饿或母亲奶胀就可喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持 续时间没有限制。询问、查看1随机询问 10 名产妇按需哺乳的含 义和重要性，及 识别新生儿 饥饿和吃饱的指征要点（至少 2 点）。（每位 4 分）2查看新生儿护理记录，了解每日喂养、新生儿大小便的情况，以评估是否按需哺乳和母乳量是否充足。3随机询问 10 名
13、医护人员：（每位 4 分）1 是如何指导与鼓励母亲按需哺乳的；2 日评价母乳量是否足够的依据是什么？80 分九、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。（总分 100 分）100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头，不使用安慰奶嘴。询问、查看1 实地查看：母婴同室内是否有母乳喂养的新生儿使用母乳代用品。（50 分）2随机询问 10 名产妇是否用 过奶瓶、奶 头（医学指征除外）。3是否知晓婴儿 6 月内使用母乳代用品的危害性。（ 50 分）100 分十、促进母乳喂养支持组织的建立，并提供后续（一）有热线电话。（二）基层保健系统进行产后访视或跟踪指导。访问1随机询问 10 名产妇 是否知
14、道 该院的母乳喂养咨询电话 ，如遇母乳喂养问题如何寻求帮助。（20 分）2母乳喂养咨询电话应 24 小 时服务（检查电话咨询记录）。（20 分）3查看相关部门有关产妇出院后母乳喂养随 访资料，或支持组织为婴80 分7评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分服务。（总分 80 分）儿喂养支持提供社区服务的资料。（ 20 分）4有专人或专门的部门负责随 访工作。（ 20 分）（一）医院没有母乳代用品销售的广告及资料。实地查看1否有母乳代用品生产厂家、销售商提供的广告或资料。2不允许生产、销售商向孕产妇发放有关母乳代用品的产 品和宣传品。3给医院赞助的健康教育宣
15、传 材料，不含有推 销六个月以内的 母乳代用品的内容，只允许在宣传资 料最下方落其商标。20 分（二）医院禁止向母亲推荐母乳代用品，并拒绝接受免费或低价的母乳代用品。询问1询问 10 名产妇是否有工作人 员向她推荐过母乳代用品。（20 分）2询问 10 名产科或新生儿科工作人 员，科室是否接受 过免 费的母乳代用品、免费样品或促销资料等。（20 分）40 分十一、遵守母乳代用品销售管理办法。（总分 100 分）（三）医院禁止向孕妇、产妇及其家庭成 员提供母乳代用品销售资料、样 品、 优惠券、礼品等。询问、查看1询问 10 名孕、产妇在产科门诊、孕妇学校、住院期间是否收到过母乳代用品销售资料、样
16、品、优惠券、礼品等。（ 10 分）2实地查看产、儿科、儿保门诊、孕 妇学校、 产、儿科住院部是否有母乳代用品销售资料及样品等。（ 10 分）3医院商品部是否出售 6 个月内的 婴儿产品。（ 10 分）4询问人工喂养母亲，奶粉及使用的奶瓶和奶头是否由院方提供。（10分）40 分8评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准总分 1000 分扣分原因扣分得分十二、产儿科服务质量和管理（总分 80 分）（一）产科（40 分）1产房与病区布局合理，设置符合相应医院与等级助产机构的标准。2促进自然分娩，降低无医疗指征的剖宫产和减少医疗干预。3有危重病人抢救条件、绿色通道和转诊制度。4病例书写规范。（二）儿科（40 分）1儿科、新生儿科、NICU 布局合理，设置符合相应医院与等级机构标准。2具备新生儿窒息复苏的条件和良好操作能力。3病例书写规范。1随机抽查病历 10 份，了解
