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1、1头孢哌酮舒巴坦钠致速发型过敏性休克的护理体会头孢哌酮舒巴坦钠是一种新型广谱第三代头孢菌素类抗菌药，其抗菌谱广，杀菌力强，疗效明显，而广泛应用于临床上，但其药物毒性尚未被我们完全认识，我院于 2009 年 6 月份至 2010 年 7 月份共发生 6 例静脉滴注该药后引起速发性过敏性休克的病例，现报告如下： 一、病历摘要 患者，女，28 岁，诊断为肺炎，患者即往无青霉素过敏史，遵医嘱静输生理盐水 250 毫升加头孢哌酮舒巴坦钠 3.0，输前给予头孢唑啉钠皮试，结果阴性，静脉滴注该液约 1 分钟，患者主拆手背皮肤瘙痒，即刻停用，给予苯海拉明 40 毫升肌注，在抽药过程中，患者即出现咽部堵塞，呼吸
2、困难，口唇发绀，双眼上翻，很快意识丧失，四肢湿冷，血压测不到，脉博未触及，考虑为头孢哌酮舒巴坦钠速发过敏性休克所致，立即就地抢救，盐酸肾上腺素 1 毫克皮下注射，地塞米松 10 毫升肌注，遵医嘱给予呼吸兴奋药，升压，抗过敏纠正休克治疗，15 分钟后患者神志转清，不断呕吐，继续上述治疗，1 小时后，患者神志完全正常，全身皮肤温暖，呼吸平稳，生命体征稳定，观察 24 小时，患者无不适后出院。 二、急救护理 争取抢救时间，认真细致的护理是抢救成功的关键。 1立即停止静输药物，就地抢救，松解衣领，腰带，去枕平卧，2头偏向一侧。 2立即皮下注射盐肾上腺素 1 毫克，肌注地塞米松 10 毫克，苯海拉 40
3、 毫克。 3及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅吸氧 2-3L/分，注意保暖。 4迅速建立两组静脉通脉，保持液路通畅，给予纠正休克，抗过敏药物治疗，对症抢救。 5给予心电监护，密切观察生命体征，血氧饱和度，意识尿量及皮肤颜色的变化。 6心理护理。由于病情突然变化，患者家属都会出现恐慌紧张心理，在抢救的同时，应给予心理安慰，消除思想顾虑，及时与家属进行沟通，避免医疗纠纷。 三、体会 过敏性休克发病急骤，来势凶险，如不及时发现，采取有效救治，患者可能在数分钟死亡，通过该病例的成功抢救，体会如下： 1严格遵守操作规程，详细询问过敏史，不仅要问青霉素过敏史，还要询问有无头抱菌素类过敏史。2实施有效的健康宣教
4、，告知询问过敏史的目的及重要性，不应隐瞒过敏史。 3有过敏史者用药发生过敏发应的几率比无过敏史者高 14 倍左右1。第 15 版新编药物学说明有青霉素过敏者禁用头孢哌酮舒巴坦钠。 4初次用药时，要密切观察意识及面色的变化，注意局部和全身反应。 35有文献报道，注射用头孢哌酮舒巴坦钠不良反应涉及面广，有些在说明书中尚未提及，发生时间较快2。因此在临床用药过程中，应加强对其药物毒性的监测，有关部门在说明书中应明确阐述严重的毒性反应，以引起临床医护人员重视。 6多种研究报道，仍建议不能用青霉素 G 或头孢唑啉钠皮试来代替头孢菌素类药物过敏情况，建议如要皮试应用原液进行皮试3。7对于头孢菌素类的皮试问
5、题，卫生管理部门目前没有统一要求及标准，呼吁有关部门忙尽快统一标准，以减少和防止严重不良过敏事件发生。 8作为临床工作人员，应将极易发生不良反应的药品，进行统计，定期组织护士学习，定期开展抢救护理的培训，树立安全预防抢救意识。 参考文献 1张玲，张芳，曹敬花，高艳华，冯文美 .头孢菌素类抗生素不良反应与过敏史相关性的临床观察J.实用护理杂志.2003 ，19 （6）：55-56. 2刘颖，袁日华，宋立刚.注射用头孢哌酮 /舒巴坦钠不良反应文献分析J.药物警戒.4（ 5）：85-288. 3纪文英，周萍，黄俊珊.青霉素类、头孢菌素类药物皮试问题的思考J.护士进修杂志 .2005，20（2）：173.
