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1、1外伤致多发性颌骨骨折 50 例临床分析【摘要】 50 例外伤致多发性颌面骨骨折行微型钛板坚强内固定，其中 6 例术中配合行牙弓夹板外固定，术后行颌间弹性牵引术。临床效果良好，尤其是对个别极复杂的多发性颌骨骨折，配合牙弓夹板外固定术治疗效果更理想。 【关键词】 颌骨骨折；内固定；夹板从 2003 年 9 月 2007 年 9 月我们对 50 例极复杂多发性颌骨骨折采用外固定系统辅助骨折复位，取得了满意的临床治疗效果，现报道如下。临床资料1 一般资料 本组男性 45 例，女性 5 例；年龄 1958 岁，体重 5682kg。全部病例心、肺、肝肾功能及水电解质无明显异常，无手术禁忌证，均存在不同程
2、度的面部畸形和咬合紊乱。2 材料设备 采用美国 OSTEOMED 坚硬固定系统，MINI 系列型钛板，厚度 1.0mm(下颌骨用) 和 0.8、0.6mm（上颌骨用） ，钛钉 2.0mm 螺丝；带钩不锈钢牙弓夹板通用型，为上海齿科器械公2司出品；动力系统为德国生产的通用型 KaVa 动力系统。3 治疗方法 （ 1）术前拍摄全景片和双侧颞颌关节片、颌骨CT 及三维 CT 重建片，明确颌骨骨折的精确情况，确定手术方法、部位、切口进路。 （2）依据拍片和病人临床检查情况，需要配合辅助做外固定手术的，术前先用牙弓夹板将上下牙弓分别固定，视颌骨骨折具体情况，有时需将牙弓夹板结扎后翦成两段，以便术中骨块的
3、移动。若病人牙齿条件差，还要在主要承力的牙齿上做八字形双扎，以确保牙弓能承受颌间弹性牵引力。 （3）手术采用全麻鼻腔气管插管或全麻气管切开，下颌角部及升支骨折采用口外切口进路，其余均采用口内切口进路。钛板可塑形使其与骨折区唇（颊）骨面贴合，放置于颌骨的张应力曲线部位。钛钉要避开牙根及血管神经。（4）极复杂颌骨骨折需配合辅助外固定手术的，术后第 2 天开始做颌间弹性牵引固定。具体牵引方法要依据手术中颌骨骨折复位的情况而定，有时需要分侧牵引或个别调合才能逐渐达到正常咬合。每天检查调整 1 次咬合关系，通常 5 天即可达到理想咬合关系。保持 1 周可撤除弹性牵引，进半流质饮食。出院观察门诊定期复查时
4、拍摄术后全景片、双侧颞颌关节片、颌骨三维 CT 片，3 周拆除牙弓夹板，可进普通饮食。微型钛夹板、钛钉无排异情况无须取出。4 结果 50 例临床疗效肯定,病人咬合关系和面部形态恢复良好, 其中 6 例极复杂的多发性颌骨骨折配合辅助牙弓夹板外固定术联3合应用治疗临床效果均达到优良以上。讨论对上下颌骨骨折及多发性骨折，除常规拍摄全景片和双侧颞颌关节片外，还必须拍摄颌骨三维 CT 重建片。本组 50 例术前不能明确骨折块的移位嵌顿情况，经三维 CT 检查，显示其立体结构及周围组织关系，特别是颅底、眶底、上颌窦的关系，对制定手术方案、提高手术安全性非常有帮助，以此来明确颌骨骨折的精确情况，从而确定手术
5、的方法、部位、切口进路，取得了满意的手术效果。牙弓夹板外固定术是传统的颌骨骨折治疗方法，是靠上下颌牙齿尖窝锁结而实现骨折段的复位。目前在材料上也有了较大的改进，为扁平状钩钢板，抗变形张力强，与牙弓贴合，容易与牙齿固定，相对较舒适，但若患者多数缺牙或牙齿松动明显固定则较困难，同时牙弓夹板外固定术所存在的缺点也很明显。数周的颌间固定不利于病人进食、语言，可造成口腔卫生差、继发性龋齿或牙周病、咀嚼功能受限、不能早期功能锻炼、体重下降、颞颌关节退行性变等1 。我们对复杂的上下颌骨多发性、粉碎性骨折，在临床内固定手术中已达到了最大限度的骨折复位，解剖功能恢复，仍不能达到理想的咬合关系2 ，说明微型钛板坚
6、强内固定术也有一定的局限4性。术前先行牙弓夹板外固定术，在内固定术完成后 5 天内，还要根据实际牙列咬合关系做个别的调整，绝大多数病例可达到理想的咬合关系。如果还不能恢复满意，则要根据牙列中个别牙情况进行调合以期通过最小的损伤，最大限度地保全健康牙齿，恢复理想的咬合关系。要在确保复位的过程中不损伤重要的器官、神经血管的前提下，尽量以内固定为主，用最小的损伤换来最满意的面部功能恢复和咬合关系恢复。【参考文献】1林野，王兴，伊彪，等.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定术J.中华口腔医学杂志，2000，35（2）：85-87.2袁奎封，刘少华. 坚固内固定术治疗下颌骨骨折的利弊分析J.现代口腔医学杂志，1998，12（1）：75-76.
