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1、1外伤性肠破裂诊疗体会腹部外伤引起肠破裂是临床常见病之一,若不及时诊疗,处理治疗不妥当,可因腹膜炎、败血症及感染性休克而危急生命,甚至发生多种并发症造成不良后果,影响病人康复。因此,熟练掌握腹部外伤早期诊断处理基本原则,提高诊疗效果, 是基层医院外科医师应该高度重视的问题。现将我院 19902005 年收治的 48 例外伤引起肠破裂病例的诊断与治疗问题分析如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性 36 例(75%), 女性 12 例(25%),年龄680 岁,平均 43 岁。其中 1450 岁青壮年 31 例(64.6%)。受伤原因:腹部撞击伤 17 例(35.4%) 、刀刺伤 12 例
2、(25%)、挤压伤6 例(12.5%)、跌落伤 7 例(1.4.6%)、羊、牛角伤 4 例(8.3%)、其他2 例(4.2%) 。属于闭合性损伤 33 例(68.7%)、开放性损伤 15 例(31.2%)。破裂部位:十二指肠 3 例(6.2%)、空肠 32 例(66.7%)、回肠 4 例(8.3%)、结肠 8 例(16.7%)、直肠 1 例(2%)。1 处破裂 19例(39.5%)、2 处破裂 14 例(29.1%) 、3 处破裂 12 例(25%)、多处破裂 3 例(6.2%)。 破裂性质:属肠横断伤 11 例, 其中空肠 5 例、回肠 2 例、单纯肠破裂 29 例。合并其他脏器损伤 19
3、例、其中各类骨折 4 例。肝、胰、脾、肾等实质性脏器损伤 5 例。胃、胆、子宫等空腔脏器损伤 6 例。颅脑损伤 2 例、气胸 3 例、肠系膜静脉损伤7 例。临床症状与体征 :全部病例均有不同程度腹痛 ,恶心、呕吐227 例、呕血 1 例,体温 37.5以上 29 例,脉搏大于 100 次/min 22例, 伴休克者 7 例。腹部均有不同程度压痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失。腹穿 33 例,阳性 31 例,阳性率 93.9%。腹部透视 40 例,发现膈下游离气体 11 例。WBC 大于 10109/L 30 例、中性粒细胞大于 75%26 例。 2 术式及治疗效果 本组全部病例均手术治疗,单纯
4、缝合修补 33 例,肠吻合术 11例, 肠切除 3 例, 肠造瘘 1 例。术后发生各种并发症 12 例。其中切口感染 7 例、切口裂开 1 例、肠瘘 1 例、腹腔残余脓肿 1 例、肺部感染 6 例, 早期粘连性肠梗阻 3 例, 术后第二天死亡 1 例、术后第三天死亡 1 例, 第五天死亡 1 例。 本组治愈 42 例(87.5%),好转出院 3 例(6.2%), 死亡 3 例(6.2%) 。死亡原因:多发伤 1 例、中毒性休克 1 例。首次漏诊二次术后休克死亡 1 例。 3 讨论 外伤性肠破裂的主要原因为腹部钝性损伤。包括撞击伤、挤压伤、摔伤。本组 48 例中撞伤 8 例,拳击、踢伤 5 例、
5、摔伤 3 例,各种挤压伤 6 例。腹部钝性损伤引起肠破裂的机制主要是腹部钝性损伤时前腹壁被暴力挤压冲击脊柱,使肠腔内压力剧增,导致较固定的肠段破裂。有时腹部受到轻微的冲击也会引起发生肠破裂。 对外伤性肠破裂诊断并不难。仔细询问病史、注意每一症状、体征, 认真查体, 做好相应的辅助检查和诊断性穿刺,大多于就诊时即3可明确诊断。在基层医院诊断外伤性肠破裂时,做腹穿、腹透帮助确诊的价值较高,但腹穿、腹透结果阴性者也不能排除肠破裂存在的可能。要引起高度重视,密切观察病情变化, 及时再次追踪检查及复查。 肠破裂病在手术时应对腹腔内各脏器作全面检查,不能发现一处损伤就认为找到病因,满足现状。本组有 1 例
6、刀刺伤病人多处肠破裂, 术中发现 2 处破裂进行修补,术后病情恶化,腹膜炎情况加重,第 4天再次行剖腹探查术,发现另有 2 处肠破裂 ,修补术后感染性休克加重而死亡。术中如果肠破裂部位有严重污染或坏死情况应考虑肠切除或肠外置。 肠破裂修补术后必须彻底清洗腹腔,置引流管时间要长一些,不能过早拔管。早期半卧位预防隔下脓肿的发生,应用有效抗菌素,可防治各种并发感染。 肠破裂病人早期采取防休克措施和注意水电解质平衡紊乱,如发生感染性中毒性休克应尽早进行有效治疗,否则难以纠正。肠破裂时间越长,腹腔污染越严重时, 休克死亡机会越多。临床工作者应全面分析, 充分作好准备, 考虑好从手术方式的选择、术中的处理、术后诊疗以及仔细观察病情变化,纠正、抢救休克等方面的各种问题。
