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1、新生儿黄疸诊断1. 新生儿生理性黄疸(1) 单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。(2) 生后2-3天出现 4-6天达高峰 足月儿10-14 天消退 早产儿2-3周消退。一般情况好 ,无其他临床症状。(3) 血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案)表2-1 足月新生儿黄疸干预方案时龄(h ) 总血清胆红素水平(mg/dl)考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 24 6 9 12 15 48 9 12 17 20 72 12 15 20 2572 15 17 22 25注 1mg/dl=17.1mol/L2. 新生儿非生理性黄疸(1)生后 24小时内
2、出现黄疸 胆红素浓度6mg/dl(102.6mol/L)(2)血清胆红素水平超过干预值(3)血清结合胆红素2 mg/dl(34.2mol/L)。(4)血清胆红素每天上升5 mg/dl(85.5mol/L)。(5)黄疸持续时间较长 足月儿超过2周 早产儿超过4 周 或进行性加重(6)黄疸退而复现3.诊断要点(1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药) 各种围产因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息) 感染因素 父母血型、籍贯及家族史。(2)详细了解生后喂养方式、喂养量 呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出现时间 进展情况 胎便排出的情况和胎便排完时间
3、尿量或尿次 目前大小便颜色。(3)体格检查1)皮肤黄染的程度轻度 巩膜和面部的黄疸 胆红素水平约6-8mg/dl (102.6-136.8mol/L)中度 肩部和躯干的出现黄疸 胆红素水平约8-10mg/dl (136.8-17.1mol/L)重度 下肢有明显的黄疸 胆红素水平10-12mg/d l(17.1-205.2mol/L)全身黄疸估计血清胆红素在12-15mg/dl(205.2-256.5 mol/L)。2) 有无头颅血肿 皮肤、脐带有无感染 肝脾是否肿大 有无皮肤水肿。3)重症黄疸注意有无神经系统症状。(4)实验室检查1)末梢血 血清胆红素、红细胞压积测定 红细胞、血红蛋白、网织红
4、细胞测定和红细胞形态2)肝功能、血清总直胆测定。3)血型 新生儿溶血三项(Coomb s 试验 游离抗体试验和抗体释放试验) G-6-PD测定。4)甲状腺功能测定。5)TORCHES、细菌培养(血、尿、便)。鉴别诊断1. 常见新生儿黄疸的基本原则(1) 早期出现黄疸(48h) 新生儿溶血症、宫内感染、G-6-PD、新生儿红细胞增多症、巨大头颅血肿(4) 持续黄疸(2周) 母乳性黄疸(晚发型)、新生儿各种感染、头颅血肿、新生儿代谢性疾病、梗阻性黄疸2. 新生儿黄疸疾病的鉴别(1) 新生儿溶血症1) Rh溶血母亲Rh血型阴性 新生儿Rh 血型阳性生后24 小时内出现黄疸并迅速加重。重者出现胎儿水肿
5、、贫血和心力衰竭。肝脾肿大 低血糖 核黄疸检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项。确诊需要抗体释放试验阳性2)ABO溶血母亲血型“O”型 新生儿“A”或“B”型黄疸出现的时间较Rh溶血稍晚 程度稍轻。生后24 36小时内出现黄疸血清胆红素增加 红细胞压积下降 网织红细胞上升。检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项 ABO溶血Coombs试验可弱阳性或阴(2)新生儿感染性黄疸性。确诊需要抗体释放试验阳性。1细菌 败血症 泌尿道感染(大肠、金葡)。轻者以结合胆红素为主 重者为双相2) 病毒 多为宫内感染 (巨细胞、乙肝等)。黄疸持续不退或2 3周后又出现3) 大便随黄疸轻重而改变(
6、3) 阻塞性黄疸1) 常见先天胆道畸形(先天性胆道闭锁和胆总管囊肿 )。2) 生后1-4周时出现黄疸 结合胆红素为主。3) 大便颜色渐变浅黄或白陶土色。4) 尿色随黄疸加重而加深 尿胆红素(+)5 肝脾肿大、 肝功能异常。6) 诊断 B超、同位素胆道扫描、胆道造影(4) 母乳性黄疸1) 纯母乳喂养 生长发育好。2) 除外其他引起黄疸的因素3) 试停母乳喂养48-72小时 胆红素下降30%-50%。(5) 胆红素脑病 (核黄疸)早期 嗜睡、喂养困难、反射及肌张力减低晚期 肌张力增高、凝视、角弓反张、惊厥。后遗症期 听力障碍、眼球运动障碍、智能落后、手足徐动。治疗1. 新生儿溶血的管理(1) 产前
7、母亲血型筛查 母亲Rh 阴性的病例应在产前由在产科的儿科医生通知儿科病房。(2) 出生时 应送检脐血尽快测定血清总直胆、血色素、红细胞压积和网织红细胞(3) 出生后新生儿有水肿、严重贫血和心衰者用红细胞替代性输血 利尿 抗心衰和通气支持。血清胆红素增加的速度0.5mg/dl h(8.55mol/Lh)或初生时血色素10g/dl 输浓缩红细胞血量可为15-25ml/kg 注意输血速度。(4) 如果脐血胆红素5mg/dl(85.5mol/L) 或生后胆红素增长率0.5mg/dl h(8.55mol/Lh)尽快用双倍量全血换血。(5) ABO血型不合 在生后头三天如果胆红素速度增加的速度0.5mg/
8、 dlh(8.55mol/Lh)或明显的贫血 (血色素0.5mg/dl hr(8.55mol/Lh) 超过10-2小时 在胆红素达到20mg/dl(342mol/L)以前 应重新换血。3)如果血色素降低到10g/dl 也需要进行第二次换血。4)换血后监测血钙、血糖、血钾。5)早产儿换血指征4.药物治疗(1) 利用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)的免疫抑制作用防止新生儿溶血。在重症溶血病的早期 用量 1000mg/kgd 1天或 500连用 3天 同时进行光疗。新生儿用IVIG 可减少换血的需要。(2) 酶诱导剂 苯巴比妥5mg/kg d(3) 白蛋白 适用于早期重度黄疸或早产儿 白蛋白1g/ kgd加入5% 葡萄糖10-20ml静注。心衰者禁用。5. 病因治疗随访 新生儿黄疸出院后随访1. 贫血检查 (2-4周)2. 听力筛查 (ABR)3. 生长发育监测
