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1、1呼吸机依赖成功撤机 1 例的护理体会【摘要】 目的 采取循序渐进、呼吸机多模式转换，使呼吸机依赖患者实现撤机。方法 发挥患者的主观能动性，积极配合医护人员，借助呼吸机不同模式转换，循序渐进地逐步实施间歇脱机，最终实现撤机。结果 患者历经自主呼吸与呼吸机反复交错，最终成功撤机封管。结论 呼吸机依赖是可以利用现代呼吸机不同模式的转换实现成功撤机。 【关键词】 呼吸机依赖;成功;撤机; 护理体会呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭最有效的措施之一，患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能。使用呼吸机 2 周以上的患者就容易对呼吸机产生较强的依赖性。在撤机时，护理人员应把握好撤机的原则，做
2、好病人的思想工作，循序渐进，才能实现患者的成功撤机。本案例呼吸机使用长达 1 个月，增加了撤机难度1。1 临床资料1.1 一般资料2患者，女，54 岁，2009 年因腹部巨大脂肪瘤行外科复杂手术，术后呼吸功能衰竭，使用呼吸机维持呼吸功能，历时 30 天无法撤机，至此病情进一步严重，并发呼吸机相关性肺炎，脑功能损害，循环功能衰竭。诊断为呼吸机依赖转我科，安置于 EICU。1.2 入院病情评估T 39.3，P 130 次/min ，人工呼吸， BP 90/47mmHg,格拉斯哥评分： 5 分， SpO2 80%，WBC 20.3 109 /L，PCO2 30mmHg， PO2 57mmHg， 神志
3、不清，腹腔引流管引出大量脓性液体，病原菌培养：金黄色葡萄球菌(+)，鲍氏不动杆菌(+)，大肠埃希菌(+) ，ESBLS，MRS 。见表 1。表 1 入院时评估表 2 1 周后评估2 护理2.1 1 周后，经过医护人员全力抢救，患者的生命体征平稳，神志清醒，努力改善机体的基本情况。此时，开始实施脱机前的思想工作，树立疾病能痊愈,呼吸机一定能撤去的信念，建立了患者强烈的求生欲望，鼓励患者积极配合医护人员的方案，共同克服困难，战胜疾病2。32.2 撤机前准备工作。科学的呼吸道管理，积极的抗感染治疗，患者全身状况的改善以及呼吸肌功能锻炼，为脱机做好了充分的准备。2.3 撤机方案：首先， SIMV 模式
4、，降低氧浓度及呼吸频率3，期间严密观察各项数据的变化，随时调整呼吸机相关参数，此期为时 3 天。第二阶段，在上述基础上，在严密监控下实施间歇脱机，及时处理各种变化，期间最难的是患者的极度惧怕心理4，脱机间歇时间很短，几度病情反复，几经患者抗拒，几乎放弃，此期也是能否撤机的关键，通过 5 天的坚持，终于使得患者适应了间歇脱机的状态，增强了信心。第三阶段，是增加间歇脱机的时间，给氧浓度为空气浓度，呼吸频率尽可能地降至最低，此期最长脱机时间达 6h，此时患者变得很平静，情绪无反复。第四阶段，鉴于患者身体状况的全面改善好转，2 天后，决定在严密监控下实施 24h 脱机，床边待机 3 天无反复，初步撤机
5、成功。2.4 撤机成功初战告捷，但呼吸机相关性肺炎的治疗久治不愈5，呼吸道大量分泌物使得封管几度失败。经综合分析各种因素后，决定将患者搬离 ICU 至普通病房，建议患者带管出院，或者尝试封管，在大量的思想工作下，促使患者封管出院的强烈愿望，距撤机 30 天后一次封管成功，第二天即拔管，此后恢复速度极快， 1周后即痊愈出院。43 总结呼吸机依赖患者存在有极大的心理障碍，缺乏战胜疾病的信念，撤机过程的艰难迫使其几度放弃。医护密切配合，高涨的热情，高度的信心支持使医护患都坚持下来。本案例的成功证明，只要有信心，坚持不放弃，利用呼吸机多模式转换，就能实现成功撤机。【参考文献】1 胡明艳，杭小华.呼吸机依赖的原因及对策.中国急救医学，1996，16(6)：56.2 宋志芳.实用呼吸机治疗学. 北京：科学技术文献出版社，2009，308-316.3 宋志芳，实用危重病综合救治学.北京：科学技术文献出版社，2007，369-394.4 刘化侠，沈宁.机械通气病人感受的研究.实用护理杂志，2000，16(10) ：26-27.5 黄湘晖，郑翠红. 气管插管护理在预防呼吸机相关性肺炎中的研究进展. 护理研究，2008 ，13(7) ： 59.5
