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1、1呋喃氟尿嘧啶联合放疗治疗晚期贲门癌疗效研究【摘要】 目的 观察不能手术的贲门癌患者采用放疗联合呋喃氟尿嘧啶(FT207) 治疗的疗效。方法 对 45 例中晚期不能手术的贲门癌行 6 MV X 射线常规放疗的同时口服 FT207 片 200 mg，3 次/d，放疗结束后继续口服 FT207 1 个月，总剂量达到 2040 g。结果 放疗结束后 1 个月，临床症状缓解率 91.1%(41/45)。X 光片示： 完全缓解 8.9%、部分缓解 84.4%，总有效率 93.3%。结论 放疗联合口服 FT207 治疗中晚期贲门癌能够有效改善患者的临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 【关键词】 贲门癌
2、; 化学治疗; 放射治疗【Abstract】 Objective To observe the curative effect of using the FT207 combined with radiotherapy on the patients with the advanced carcinomas of gastric cardia who could not be treated with operation. Methods 45 cases of advanced carcinomas of gastric cardia,who could not be treated wit
3、h operation,were treated with 6MVX radiotherapy,at the same time,were given 200 mg FT207 3 times a day.The patients continued to take FT207 for one month after radiotherapy.The treatment didnt end until the 2total dose of FT207 reaching 2040 g. Results After the treatment ended one month later,the r
4、emission rate of clinical symptom was 91.1%(41/45),was 8.9%(4/45) and was 84.4(38/45).The total effective rate was 93.3%(42/45). Conclusion The treatment of radiotherapy and chemotherapy combining with FT207 on advanced carcinomas of gastric cardia can efficiently improve patients clinical symptom,e
5、levate their life quality and prolong their survivals.【Key words】 Carcinomas of gastric cardia;Chemotherapy;Radiotherapy贲门癌是临床常见的恶性肿瘤，早期病例手术切除疗效较好，临床上多数患者确诊时已为晚期，已失去手术机会，为改善无手术治疗机会或拒绝手术治疗的中晚期贲门癌患者的生存质量，延长其生命，我科 1998 年 5 月2003 年 5 月采用放疗联合口服呋喃氟尿嘧啶(FT207) 治疗中晚期贲门癌患者 45 例，疗效满意。1 资料与方法1.1 一般资料 同期门诊或住院完成治
6、疗的中晚期贲门癌患者45 例，男 30 例，女 15 例; 年龄 5282 岁，平均 56 岁。临床表现：3进行性进食梗阻，进食半流质 27 例，流质 18 例。胸背部或上腹部疼痛 25 例，或伴有上腹部饱胀不适、恶心、呃逆、黑便、贫血等症状。KPS 评价：5060 分 28 例，7080 分 17 例。全组病例均经 X 线、胃镜检查并有明确病理学诊断，其中腺癌 38 例、粘液腺癌 3 例、印戒细胞癌 2 例、未分化癌 2 例。1.2 治疗方法 采用 6 MV X 射线外照射。用模拟机定位后，照射野包括下段食管、贲门、胃底和胃左动脉旁淋巴引流区，照射野大小为(810)cm(1014)cm ，前
7、后对穿照射。常规分割放疗1.8 Gy/次， 5 次/ 周，DT 40 Gy 后缩野避脊髓，加量至 5660 Gy，放疗开始时即口服 FT207 片 200 mg/次，3 次/d ，放疗结束后继续服用 1 个月。放疗前常规行血常规、肝肾功能、心电图、B超等检查。治疗期间应定期观察血象、肝肾功能情况，并对症处理可能出现的不良反应。2 结果放疗结束后 1 个月，梗阻症状完全缓解 80.0%(36/45)，明显改善 11.1%(5/45)，总有效率 91.1%(41/45)。25 例有疼痛症状的患者，疼痛完全缓解或仅有轻度隐痛，不影响睡眠，疼痛缓解率100%(25/25)。4X 线钡餐摄片提示，完全缓
8、解：肿瘤完全消失、管壁边缘光滑、钡剂通过顺利，但管壁可稍显强直，管腔无狭窄或稍显狭窄，粘膜基本恢复正常或增粗 4 例(8.7%);部分缓解：管壁有明显狭窄、边缘欠光滑，病变大部分消失，无明显的扭曲或成角，无向腔外溃疡，钡剂通过尚顺利 38 例(84.4%) ，总有效率 93.3%。全组随访至2006 年 5 月，随访率为 95.6%(43/45)。1、3 年生存率分别为66.7%(30/45)、13.3%(6/45) 。毒副反应按美国放射肿瘤学协作组(RTOG)标准评价：放疗剂量 1522 Gy 时大部分患者出现吞咽疼痛，进食困难症状较治疗前加重，经对症处理或少量激素和抗生素治疗缓解。恶心、呕
9、吐、食欲不振者占 48.7%(22/45)，均为级;白细胞下降级占 44.4%(20/45)，级占 6.7%(3/45);红细胞和血小板计数变化不明显，监测肝肾功能未见异常。3 讨论虽然贲门癌应首选根治性手术治疗，但是许多患者就诊时，已失去了手术治疗的机会或者由于各种原因患者拒绝手术治疗。张汝刚等1报告可行根治性切除手术的贲门癌仅占 53%。因此，放疗为主配合化疗等综合治疗占有重要地位。文献2报告单纯放疗对不能手术切除的贲门癌临床好转率可达 90%，病灶完全消失率达10%。过去一直认为贲门癌为腺癌，属放疗低敏感性肿瘤，早期病例治疗应以外科手术为首选。但近年来由于新放射源的出现，放射生物学的进步
10、，放射方法的改进，特别是某些有放射增敏作用药物5的应用及物理增敏手段的应用，对某些晚期或其他原因不适于手术的病例或术后临床残留、亚临床残留或术后复发病例，在精确定位和剂量监督下亦可进行放疗。某些病例亦可收到较为突出的减轻痛苦和延长生存期的效果3，而且局部作用强，可以有效抑制和杀伤癌细胞4，达到解除肿瘤压迫、止血、止痛效果。据文献3 报告未分化癌最为敏感，其次是乳头状腺癌、管状腺癌和低分化癌，而粘液腺癌和印戒细胞癌敏感性最低。文献资料5显示放疗对于改善中晚期贲门癌患者的临床症状、提高生存质量、延长生存期有较显著的疗效。本组资料结果与文献报道相近。贲门癌治疗失败的主要原因为腹腔内外淋巴结转移，行辅
11、助化疗目的在于预防和延缓癌的复发或转移，对不能手术的中晚期贲门癌，采用放疗联合化疗可有效地提高生存率。呋喃氟尿嘧啶抗癌谱与 5Fu 相同，是治疗贲门癌单一有效药物，但毒性只有后者的 1/41/7，化疗指数是后者的 2倍6，在血及组织中能维持 12 h，作用于细胞增殖周期的 S 期，不但发挥独立的瘤体杀伤效应和消灭亚临床转移灶，还具有放射增敏作用，产生与放射线协同杀伤瘤细胞的作用。其机制可能是抑制了放疗后 DNA 双链断裂的修复，而这种作用属于时间依赖性细胞抑制，药物与肿瘤细胞接触的时间越长，杀伤瘤细胞越多7。本研究采用口服给药的方法，因为口服后药物在体内保持较长时间的浓度，有利于提高疗效，减低
12、毒性，可有效抗癌的同时，又充分发挥了其放射增敏作用。放射线对 S 期不敏感，且是局部作用，呋喃氟尿嘧啶对 S 期敏感作用是全身性的。两者作用可以相辅相加，既加6强了局部控制，又可减少复发、降低转移的机会。呋喃氟尿嘧啶毒副作用少而轻，口服给药方法方便，费用低廉。少数患者出现轻度的可逆性骨髓抑制和胃肠反应，但不影响治疗，患者能够耐受,值得临床推广。【参考文献】1 张汝刚，方德康，张大为，等.贲门癌的外科治疗结果(附1 832 例分析).中华肿瘤杂志， 1998，20(2)：140142.2 许昌韶，田野，周菊英，主编.肿瘤放射治疗学.苏州：苏州大学出版社，2005.346350.3 刘泰福，主编.现代放射肿瘤学.上海：复旦大学出版社，2001.372384.4 张淑芬，单容棠，于保栓，等 .26 例贲门癌放射治疗临床观察. 中华放射肿瘤学杂志，1994 ，3(4)： 259.5 苏锡龙.56 例中晚期贲门癌放疗的临床分析.实用肿瘤杂志，2003，18(4)：285286.6 周际昌，主编.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，72003.268271.7 沈瑜，糜福顺，主编.肿瘤放射生物学.北京：中国医药科技出版社，2002.297.
