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1、1儿童弱视治疗体会【摘要】 目的 提高儿童视力，建立双眼立体视、双眼单视及融合功能。方法 采用眼博士儿童综合治疗仪、戴镜疗法、遮盖疗法三者结合治疗儿童弱视。结果 儿童弱视治愈率达 96%，总有效率达100%。结论 儿童弱视早期发现、在最佳年龄及时治疗，效果显著。【关键词】 弱视; 间接增视; 直接增视儿童弱视的发病率在我国越来越高，严重危害儿童视觉发育和身心健康，最大的危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能。在他们眼里立体视觉模糊，不能准确判断物体方向、位置和远近，这无疑将影响患儿的正常学习、生活。我们采用戴镜、遮盖和眼博士治疗仪配合治疗弱视患儿 300 例，效果显著。1
2、 临床资料1.1 一般资料 我院 2005 年 8 月2007 年 12 月门诊眼科儿童弱视患者 300 例，年龄 414 岁; 男 82 例，女 218 例;其中斜视性弱视 89 例、屈光参差性弱视 80 例、屈光不正性弱视 129 例、2形觉剥夺性弱视先天性白内障术后 1 例，黄斑营养不良 1 例。1.2 治疗方法 治疗前由专人对患儿做全面的眼科检查，采用国际视力表检查远近裸眼视力，及同视机检查有无斜视及融合能力;立体视查立体功能，在治疗一定时间内对比治疗效果。采用免散瞳眼底照像及检影灯检查眼底，确诊儿童是中心注视、旁中心注视及有无眼底病变。1.2.1 散瞳验光 初诊时多数家长对散瞳有顾虑
3、，怕损伤小儿眼睛或影响小儿生活和学习，我们首先耐心地向家长讲解散瞳的必要性和安全性，使家长消除顾虑且积极配合。并示范性地教会家长如何给患儿滴阿托品眼液，即轻轻牵拉患儿下睑，将药液滴入下穹窿部，嘱患儿轻闭眼，并按压泪囊区，以免药液经泪道流入鼻腔吸收而引起中毒反应。所有患儿均采用 1%阿托品滴眼液散瞳， 2 次/d，每天滴药后按压泪囊区 23 min，连用 3 d，待瞳孔充分散大后，第 4 天验光检查屈光状态。患儿验光时注意力多不集中，甚至惶恐不安。我们先与之交流，消除其恐惧感，然后将患儿头部摆放正确体位，嘱其向前看，提高其注意力，准确完成验光。验光后 2周，使其瞳孔恢复正常大小方可试镜。检查矫正
4、视力，确定儿童是否患有弱视。1.2.2 戴镜疗法 弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散3瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。试镜前，患儿不能像成人那样准确表述，我们要耐心细致地指导、询问，查看戴镜后是否清楚，有无不适等，直至患儿获得最佳视力。根据配镜处方指导家长挑选镜架和镜片，眼镜除外观美观大方外，还要注意小儿好动、安全意识差的特点，所以镜架、镜片要坚固耐磨，以防外伤。戴镜后除了睡觉外应整天戴，时戴时不戴会降低疗效，甚至无效。远
5、视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，有时会感到地下高低不平或晃动，均属正常，坚持戴 37 d 适应后，视力会升上来。而近视初戴视力虽好，但随着近视的发展视力会越戴越差。在弱视治疗中，要半年到一年重新验光，经常变换眼镜。重新配镜后视力提高，眼位更趋于正常，变换眼镜对于提高弱视疗效、缩短疗程是有益的。治疗弱视的眼镜，在弱视治愈 13 年不复发后大多可以取下不戴，或仅在看远物时戴。1.2.3 遮盖疗法 遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，要详细向患儿家长介绍遮盖疗法的方法及注意事项。在遮盖时既要遮严，又不要使眼罩紧贴眼部，要保证一定的间隙。要严格按照遮盖比例及时调换，以防出现遮盖性弱视。眼罩要勤换，保
6、持清洁。遮盖时间及程度根据双眼视力相差程度的情况而定，若双眼视力相差较大，按 41 或 51 的规律遮盖，即遮盖视力较好的眼 4 或 5 4d，然后遮盖视力较差的眼 1 d，若双眼视力相差不大，则按 33的规律遮盖。反复轮转直至弱眼视力达到正常后，再缓慢去掉眼罩，过早除去眼罩会使弱视复发。1.2.4 用眼博士治疗仪治疗 眼博士治疗仪的增视原理是：间接增视：如光刷、红闪、后像、视觉生理等特殊色光，可以选择兴奋唤醒视细胞或视中枢细胞以解除抑制，促进偏心注视变成中心注视。直接增视：如等级精细视标训练、描图可以直接锻炼萎缩的视力。等级精细视标训练，视标越精细，视力增加的难度越小，越容易增加，目前增视效
7、果最好;光刷可以同时锻炼视力，纠正偏心注视并消除大脑抑制，在提高视力的同时，也可以使患儿的立体功能得到改善;后像增视主要是保护黄斑，变偏心注视为中心注视。治疗时必须戴镜，如一眼为健眼，则遮盖健眼，训练弱眼视力;若两眼均为弱视，两眼同时治疗;如一眼视力先治愈，再遮盖这只眼，做另外一只眼，一直做到两眼视力都达到 0.9 以上。等级精细视标训练可每天做 1 次，间接增视与直接增视功能搭配使用，充分发挥互补增效作用。仔细分析患儿检查结果，根据病情，选用 23 个功能治疗，30 min/d，1 个月为 1 疗程。患儿的心理状况直接影响弱视治疗效果，而家长的配合对儿童弱视治疗至关重要。因为孩子天性爱玩，对
8、每日单调重复的操作会产生厌倦心理。若家长不积极配合，患儿就会训练不认真或不坚5持戴镜，甚至中断治疗。这样就会影响疗效，甚至无效。为此，我们认真负责地向每位家长介绍弱视治疗不容错过时机及坚持治疗的必要性，增强家长的信心，取得其积极配合。1.3 治疗结果 300 例患儿经过 1 6 个月的治疗，治愈 258例(86%)，有效 39 例(13%) ，总有效率 99%。2 讨论2.1 戴镜和遮盖是治疗儿童弱视的基础，重要的是要采用眼博士治疗仪配合治疗。通过直接增视和间接增视，使视细胞得到有效刺激，视中枢细胞解除抑制，直接锻炼萎缩的视力。患儿经立体增视训练后，立体功能得到改善。2.2 儿童弱视是一种严重
9、妨碍儿童视觉发育的眼病。弱视是出生后视功能发育过程中形成的，具有一定的时间性，6 岁以前弱视的治疗效果最好1。弱视的早发现仍是临床医师所面临的难题。由于家长及教师对弱视的基本知识了解不足，加之患儿年龄较小，不能主动表述自身的视力不良以及不能主动配合主观的视力检查，所以许多在较小年龄就可以发现的弱视，往往被忽视，以致错过最佳的治疗年龄。所以医务工作者有必要在早期实施干预措施，以提高弱视的早期发现水平。62.3 弱视治疗的疗效，取决于治疗时机。在患儿 9 岁以前，若能得到及时有效的治疗，都会取得满意效果，一般不会出现弱视复发。弱视在基本痊愈后，不能以为大功告成，万事大吉，停止一切治疗。基本痊愈后仍应坚持家庭巩固治疗，可逐渐减少次数，在23 年内慢慢停止;坚持随访，第 1 年应每月复诊 1 次，以后两年内应每 3 个月复诊 1 次。【参考文献】1 李凤霞，杨锻.儿童屈光不正及弱视研究.河南医药信息，1999，7(4)：910.
