《儿童弥漫性轴索损伤的诊断与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童弥漫性轴索损伤的诊断与治疗（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1儿童弥漫性轴索损伤的诊断与治疗作者：邹钦，阳小生，邹云龙，吴小兵，阳文任【摘要 】 回顾性总结 67 例儿童弥漫性轴索损伤(DIA)的临床表现，CT 和 MRI 检查结果及治疗方法。认为小儿 DIA 的致残率、死亡率高，而早期诊断、采取有效的综合治疗是降低死亡率、致残率的关键。 【关键词】 颅脑损伤;轴索损伤;儿童我科从 1999 年 6 月 2008 年 10 月共收治 67 例儿童弥漫性轴索损伤，现总结分析如下。临床资料1 一般资料 本组 67 例，其中男性 45 例，女性 22 例; 年龄8 个月14 岁，平均 8.6 岁。致伤原因：道路交通伤 34 例，高处坠落伤 13 例，打击伤
2、5 例，摔伤 15 例。2 临床表现 入院时 GCS 评分：3 5 分 21 例，68 分 36例，912 分 10 例。本组病人伤后均有原发性昏迷，持续时间超2过 6 小时。入院时一侧瞳孔散大，直接光反射消失 19 例，双侧瞳孔散大固定 5 例，去大脑强直状态 4 例，出现呼吸异常 21 例，收缩压低于 90mmHg 25 例，出现呕吐 56 例。3 CT 或 MRI 检查 67 例均行急诊头部 CT 平扫检查，未发现明显异常 11 例。其余均有点状出血或小血肿，灰白交界区出血 31例，胼胝体出血 8 例，脑室出血 9 例，脑干区出血 3 例。22 例伴有蛛网膜下腔出血，颅底骨折 15 例，
3、急性硬脑膜下血肿 18 例，28例有脑室系统基底池外侧裂池受压或变小。15 例 CT 复查发现迟发性颅内血肿超过 30ml，中线结构明显移位。11 例早期头颅 CT未见明显异常而头颅 MRI 检查发现散在的混杂信号。4 治疗 患儿入院后即送入 ICU 监护，20 例行手术治疗，单侧去骨瓣减压或颅内血肿清除术。47 例采取非手术治疗，治疗措施包括：(1)积极维持生命体征，使血氧饱和度在正常范围，保持呼吸道通畅，亚低温配合早期机械通气;(2)积极控制颅内压，保证脑灌注压，改善脑微循环;(3)早期使用高压氧辅助治疗;(4)监测电解质、血糖，维持水电解质平衡，保持内环境稳定，加强营养支持治疗。5 结果
4、 根据 GOS 评分：治愈 35 例(52.3%),中残 13 例(19.4%)，重残 10 例 (14.9%)，植物生存 2 例(2.9%)，死亡 7 例(10.5%)，其中 3 例死于肺部感染，4 例死于呼吸、循环衰竭。3讨 论儿童弥漫性轴索损伤的诊断须具备以下条件之一：(1)有旋转加速度及角速度外力，脑内剪应力形成，外伤后持续昏迷超过 6 小时;(2)头颅 CT 检查未发现明显异常但临床症状重;(3)CT 或 MRI 发现皮髓质交界处神经核及髓质交界处胼胝体脑室脑干或小脑等部位出血灶直径2cm，中线结构基本居中，或非出血性损伤，或有弥漫性肿胀改变;(4)无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物
5、状态1。本组 67 例入院后均入重症监护病房 (ICU)，积极纠正低血压后，20 例采用开颅血肿清除或去骨瓣减压术， 47 例采用非手术治疗，措施包括：(1)维持生命体征。小儿全身血容量少，而头部血容量在全身中所占的比例大，易产生贫血和失血性休克，故尽早补充血容量纠正贫血，保持脑灌注压，改善脑微循环。(2)保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。小儿外伤后多伴有呕吐，易产生误吸，形成低氧血症，导致脑组织的氧含量偏低，加重脑水肿，加快脑疝形成。本组患者入院后其中 45 例早期行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，采取间歇性通气(IPPV),若存在人机对抗时，使用肌松药打断自主呼吸，使呼吸频率控制在 1320
6、次/min，血氧饱和度(SPO2)维持在 95%以上。(3)对昏迷程度重且高烧患者，早期使用亚低温(体温控制在 3235)。亚低温能明显改善轴索细胞骨架的异常，改4善脑损伤的生理生化及代谢紊乱，抑制脑损伤后有害因素的生成与释放，防止继发性损害，有显著脑保护作用。同时亚低温可以降低基础代谢，减小脑耗氧量，减小乳酸堆积，保护血脑屏障，从而减轻脑水肿及降低颅内压2。(4)生命体征平稳后早期使用高压氧(HBO)辅助治疗。本组 67 例患者中 53 例采用高压氧治疗，HBO可提高血氧含量和血氧张力，增加血氧弥散量，使脑组织和脑脊液的氧含量增加，提高血氧浓度，消除脑水肿，阻断脑低氧 脑水肿恶性循环。HBO
7、 使脑血流量减少的同时，却使椎动脉系统血流量增加，使网状激活系统和脑干处氧分压相对增加，从而刺激上行性网状系统的兴奋性，有利于改善觉醒状态，使昏迷患者苏醒3。(5) 纠正水电解质酸碱平衡紊乱，加强营养支持治疗，早期由静脉营养过度为胃肠营养，积极预防并发症，使用脑神经营养药物以促进脑神经功能的恢复。【参考文献】1 贺晓声，章翔，易声禹 .弥漫性轴索损伤 J.中华神经外科杂志，1999，15(5)：58-60.2Stone JR,Singleton RH,Povlishock JT.Intraaxonal neurofilanent compaction dose not evoke local axonal,swelling in all traumationally injured axonsJ.Exp Neurol,2001,172(2):320-331.53孙传顺.早期高压氧治疗在弥漫性轴索损伤的应用J.中国临床神经外科杂志，2003，2(8)：56-57.
