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1、1以腹泻起病的婴儿表皮葡萄球菌败血症 1 例【关键词】 腹泻; 败血症; 肝功能/ 损伤; 婴儿20 世纪 90 年代中期以前，表皮葡萄球菌败血症少见1;20 世纪 90 年代后期，国内报道新生儿败血症均以革兰阳性菌为主，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌(以表皮葡萄球菌为主)已上升为最主要致病菌; 条件致病菌感染及耐药菌株有明显增多趋势2。但 21 世纪初期，表皮葡萄球菌败血症的文献报道少，其已成为婴幼儿特别是新生儿败血症的主要致病菌之一3。现报道 1 例以腹泻起病的婴儿表皮葡萄球菌败血症的临床表现、诊断与治疗以供参考。1 病例资料患儿，男，1 岁。便次增多伴呕吐 3 d，20091201 在外院住院
2、 4 d 治愈出院。在外院入院时查肝功能异常，血总胆红素 6.0 mol/L，酯型胆红素 4.6 mol/L，总蛋白 45.8 g/L，丙氨酸转移酶 18.84 kat/L，门冬氨酸转移酶 10.25 kat/L。于出院第 6 天入住本院。发病以来精神状态佳。无肝脏病史及家族史。入院体检：体温 36.4 ，脉搏 120 次/min，呼吸 38 次/min，体质量 10 kg。皮肤黏膜无黄染及溃破，无皮疹;咽部充血，2心肺无异常;腹部软，肝脾肋下 0.5 cm。四肢活动自如，神经系统无异常体征。血常规：白细胞 19.5109/L，中性 0.520，淋巴0.422，血红蛋白 95 g/L，红细胞
3、3.601012/L，血小板424109/L;尿粪常规无异常; 血总胆红素 6.2 mol/L，酯型胆红素3.5 mol/L，总蛋白 55.1 g/L，白蛋白 34.1 g/L，丙氨酸转移酶3.90 kat/L，门冬氨酸转移酶 1.02 kat/L;血 HBsAg(-)，抗HCV(-)，抗 HSV(1+2)(-)，TRUST(-) ，HAV(-)，TORCH(-);肝胆脾B 超未见异常。给予头孢甲肟、阿莫西林/ 克拉维酸、维生素 C、肌苷、辅酶 A、三磷酸腺苷、甘草酸二胺等抗感染及保肝治疗。住院后一直精神状态佳，无不适;住院第 7 天血常规：白细胞6.9109/L，中性 0.290，淋巴 0.
4、70，血红蛋白 93 g/L，红细胞3.701012/L，血小板 237109/L;总蛋白 65.1 g/L，白蛋白 41.1 g/L，血总胆红素 6.3 mol/L，酯型胆红素 2.4 mol/L，丙氨酸转移酶 0.80 kat/L，门冬氨酸转移酶 0.55 kat/L;住院第 8 天血培养报告示：表皮葡萄球菌生长，敏感药物为庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、克林霉素;耐药为青霉素和复方新诺明。诊断为表皮葡萄球菌败血症。住院 8 d 家长要求出院。出院当天门诊复查血培养，1周后血培养结果示无细菌生长。出院随访一般情况良好。2 讨论表皮葡萄球菌败血症临床表现与其他病原菌引起的败血症表3现大体相似4
5、。婴幼儿多见，一般病程短，中毒症状较轻，严重的并发症较少，迁延性病灶较少，治愈率较高;皮肤及呼吸道为主要的感染途径。起病常以发热为主要表现。临床表现不典型，多发生在机体免疫功能低下的婴儿尤其是新生儿5。本例患儿无发热及中毒症状，以腹泻起病，肝功能损害为主伴有外周血象升高，皮肤黏膜无黄染及溃破。表皮葡萄球菌败血症的诊断主要依靠血培养6。本例血培养出表皮葡萄球菌，结合临床表现，败血症诊断成立。表皮葡萄球菌属于凝固酶阴性的葡萄球菌，广泛分布于正常人的皮肤表面，一般不致病，只有在机体免疫力降低等特殊情况下才成为致病菌，其致病力弱于金黄色葡萄球菌，属于条件致病菌7。表皮葡萄球菌对多种抗生素耐药，多主张联
6、合使用抗生素治疗1，8 ，并且提出若临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可不换药8。本例治疗的用药未包含在药物敏感试验内，但临床疗效好，血常规以及肝功能均基本恢复正常。门诊随访一般情况良好，血培养无细菌生长。只要临床医生提高对于本症的认识，早诊断、早治疗，就能提高治愈率。【参考文献】1 宋丽君，刘雅文，傅文永，等.小儿表皮葡萄球菌败血症31 例临床观察J.白求恩医科大学学报，1994，20(4):410411.2 柳英丽，张宛夏，吕秀霞，等.新生儿表皮葡萄球菌败血4症 1 例J. 中国中西医结合儿科学，2009， 1(3)：297.3 何丽红，麦智广，卢泳雪，等.小儿表皮葡萄球菌败血症特点和治疗的探讨J.中华医院感染学杂志，2001，11(5):357358.4 杨桂香.表皮葡萄球菌致小儿败血症 104 例分析J.中国乡村医药，2003，10(3):33.5 黄秋妹. 小儿表皮葡萄球菌败血症 9 例临床分析J.福建医药杂志，2002，24(2):4243.6 刘淑萍. 婴幼儿表皮葡萄球菌败血症 36 例临床分析J.中国临床医生，2004，32(10)：44.7 黎素清.小儿表皮葡萄球菌败血症 125 例临床分析J.右江民族医学院学报，2008，30(3)：448449.8 黄萍. 新生儿耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌败血症 37例分析J.安徽医药， 2005，9(6)：449450.
