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1、1以整体护理为指导开展儿科护理查房的体会 【摘要】目的为适应护理模式转变，促进整体护理在护理查房中的应用，掌握护理查房的程序及技能，拓宽护理查房内涵，改革护理查房内容及形式。方法 2 年间对 103 例儿科危重病人应用整体护理实施护理查房，观察整体护理查房前后变化。结果患者投诉率下降2.9，患者满意度上升 12，护士整体护理考核平均提高 8。开展整体护理查房提高了护理质量，受到患者好评。结论正确运用护理程序是提高护理查房质量，提升患者满意度的有效方法。 【关键词】护理查房整体护理护理程序 近年来随着整体护理的深入开展，护理查房的指导思想有了显著转变，改革护理查房的内容与形式6，是护理工作发展的
2、必然趋势。即在以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的而进行的护理查房.我院儿科在开展整体护理的同时，不断探索和完善整体护理查房，取得了良好效果。为加深对整体护理的认识，推动整体护理实践活动。现将做法和体会报告如下： 1 临床资料 自 2002 年 5 月至 2004 年 6 月，我科收治危重病人 103 例，其中男 65 例，女 28 例，平均年龄 7 岁。我科护理人员共 11 人，其中主管护师 2 人，护师 3 人，护士 4 人，辅助护士(未取得执业证的护士)2 人，其中大专 4 人，中专 7 人，专升本在读 2 人，大专在读5 人。以整体护理进行护理查房，同时测评
3、患者满意度等指标。 22 护理经过、经验及具体做法 2.1 护理查房方法 2.1.1 护理查房准备 由责任护士选取所在病房疑难、危重病人为查房对象，由护士长主持，责任护士重点准备，于每周三晚夜班护士，运用护理程序，对所分管病人情况进行全面评估，依据所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，仔细阅读医生病程记录，重危病人讨论记录及病人各项检查的阳性体征等，修订护理诊断，完善护理计划内容。并对所实施护理计划进行评价，对一些疑难护理诊断提交讨论。要求护士长在查房前，运用护理程序，针对本周重危病人护理重点及疑难护理病例，查阅有关疾病国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节制订查房计划
4、，并组织实施。同时对全科病人进行满意度测评。并及时进行反馈。 2.1.2 实施 定于每周四早 8：30 进行护理查房。查房人员由护上长、责任组组长、责任护士及辅助护士、进修生、实习护生组成。 2.1.3 责任护士报告病人全面情况，进行全面护理评估包括：病史体征实验室及辅助检查，重点说明病人现存、潜在的护理诊断问题，制定相应护理计划与措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。 2.1.4 护士长评估病人，根据责任护士的报告，结合本专科护理特点，询问病人重要病史并进行护理体检。 32.1.5 评价与指导 根据病人病情需要决定在病人床前进行或办公室等地点进行。护士长依据所收集到的主客观资料，从生理、心理
5、、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的护理问题，有导向地组织护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。病人或家属也可询问和请求指导。根据护理程序进行评价，包括评估是全面，护理诊断问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标等。在护理过程中，注重动态观察病情，有效地解决病人的健康问题。把效果评价贯穿于病人住院的整个过程中，不断将效果与标准加以比较，发现偏差与不足及时采取措施，纠正偏差、改进不足。同时评价责任护士的上作情况，病人的满意情况等。参加查房的护士对以上内容提出自已的观点并参与讨论。提出目前的主要护理诊断、措施及下
6、一步重点解决的问题。指导补允护理诊断问题和护理计划内容，并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的可能发生的护理诊断问题。针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。利用护理查房的形式迅速传递、渗透各种新知识、新技术、扩展临床信息量，拓宽护理查房内涵，使护理人员花较少的时间和经历，进行有目的、有计划、全面系统的在职培训。 2.1.6 查房总结 护士长简要评价此次查房效果，并予以护理指导。包括病人现阶段需解决的护理问题，需要病人或家属共同参与的活动，查房中对4护士的要求以及需要改进的做法等。 2.1.7 考核人员对照护理查房评分表逐项打分，分值 100 分。并要结合病人的情况对护理查房进
7、行评价、分析和指导，对查房特点及存在的不足进行评价。科室针对查房中提出的建议、修订计划，并组织实施。责任护士的评分可记入每月护理质量评价成绩中，作为责任护士竞争上岗考评依据，也是年底评优的参考。 2.2 质量评价 定于每月第一个周四早进行整体护理查房的质量评价。对整体护理查房进行考核、分析、评价与指导，以促进护理程序的运用与提高护士独立解决问题的能力，提高护理查房的质量。 2.2.1 成立护理查房质量评价小组 由护士长、高级职称的护理业务骨干组成，不定期邀请护理部主任参与科室护理查房质量评价，并予护理指导。 2.2.2 制定查房质量评价标准 整体护理查房要求目的明确，程序规范、内容清晰、重点突
8、出、查体正确、评价客观、指导有力。同时还应做到资料齐全，物品齐备，站位准确。评价护理程序应用情况，包括护理评估的准确性、资料分析的科学性，护理诊断的正确性，护理措施的针对性，护理效果的客观性等。了解患儿及家长对护理上作的满意度以及对护理查房中制定的护理计划及健康指导的满意程度。护士长进行提向或组织讨论，结合病情从病理、生理、护理等方面进行，并介绍国内外最新护理研究成果或动态.要注重评价护士长组织能力和解惑5能力，评价护士掌握的理论知识及实际应用能力。评价护士的行为规范以及查房形式、查房的站位，本病区护士参加人数、物品准备等。护理查房质量评价小组成员参与查房全过程，对护理查房进行评价，采取现场评
9、分的方法，并提出指导性意见和合理化建议。 3 护理效果 3.1 投诉率与满意度统计，护士整体护理考核差异统计。 3.2 实施整体护理，运用护理程序，护士感到了现有知识的贫乏医院新建多媒体电子阅览室，病房积极为同志们创造学习条件，鼓励大家订阅专业杂志和参加继续教育。奖励与激励护士参加自学大专或专升本考试，大家学以致用，将外院成功的护理经验和好的护理方法运用到临床实践中，使护士的知识结构尽快适应整体护理工作的需要7。科室内形成了一种比、学、赶、帮、超的良好的工作氛围，使整体护理内涵质量得到进一步深化。 4 讨论分析 4.1 整体护理查房，打破了传统的护理查房模式。 从重病情查房转向对病人整体护理查
10、房，从单纯强调病房的规范管理转向以病人为中心8，满足病人需求的病房环境中来。 4.2 护理质量得到了提高。 通过查房对复杂疑难病历明确诊断和目标，纠正护理中的偏差与不足，既制定有效的护理计划，使病人得到最完善的护理。同时护理计划与患者和家属公开，既明确了护士的责任，又得到了患者的信任，有利于护理计划的顺利实施。 64.3 通过查房，完善了系统化整体护理的监督评价系统。 逐步完善了查房制度及质量标准，保证了护理质量。护士长可把护理质量监控中发现的问题及时反馈给全科护士，各责任护士也可将本组病人有可能发生的护理隐患及早提醒各班，加强观察有效地杜绝了护理缺陷、差错的发生，全面提高了护理质量同时强化了
11、护士长的管理意识。 4.4 提高了护理人员素质。 通过查房，促使护理人员主动的深入病房收集资料，及时修订计划，认真进行健康宣教，提高了护士学习的热情，增强了责任心，密切了护患关系。通过病人满意度的测评，及时将病人意见反馈给全科护士，强化了全科护士的服务意识，增强了以人为本的服务理念，从根本上体现以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，从而全面提高整体护理质量。 4.5 增强了护士参与管理的意识。 由于责任护士做了大量的护理工作，增强了主人翁意识，提出通过实践总结出的意见和建议，提高了独立处理病人存在问题的能力，提高了整体护理能力。 思考：护理查房应有目的地选择查房内容，注意拓宽护理人员的知识面和
12、实用面选择查房内容。实践中可能会忽略此问题，不能及时抓住护士业务知识及理论知识的弱项去有目的地组织护理查房，查房内容过于枯燥有待改进。 参考文献 71方芳.护理查房现状分析 .护士进修杂志，2002，17(2)148 149. 2谭自然，金良玉主编.护理新概念与临床 .M合肥：中国科学技术大学出版社，1998.158. 3李银勇，曲维香.在整体护理中如何进行病人教育 .中华护理杂志，1999，34(1)：53-54. 4丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践.中华护理杂志，2004，39(1)：3940. 5刘玉莹，张亚卓.整体护理查房程序的建立与效果分析 .实用护理杂志，2002，18(11)：69. 6迟凤玉，蔡宝英.护理教学查房管理的实践与思考冲华护理杂志，200l，36(7)：524-526. 7龚娜霜.护理查房在整体护理中的应用.实用护理杂志，2003，19(6)：72. 8余明珠，丁梅月.影响整体护理深入开展的相关因素和对策 .实用护理杂志，2002，18(9)：11.
