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1、1CT 对鼻咽纤维血管瘤的诊断和应用价值【摘要】 目的：探讨 CT 对鼻咽纤维血管瘤的诊断和应用价值。方法：回顾性分析 14 例经手术和病理证实的鼻咽纤维血管瘤的 CT 资料，包括肿瘤大小、密度、侵犯范围、强化情况及骨质改变等。结果：按 Chandler 分期，期 3 例，期 9 例，期 2 例。平扫 CT值 3261HU ，增强扫描强化 80130HU;翼腭窝的扩大增宽, 上颌窦后壁受压前移、 塑形，周围骨质的压迫塑形或吸收破坏;5 例经颅底自然孔或裂隙侵入颅内。结论：增强 CT 对鼻咽纤维血管瘤可作出明确诊断，并判断其侵犯范围，对临床术前评估、分期及放疗定位具重要指导作用。 【关键词】 鼻
2、咽纤维血管瘤;体层摄影术, X 线计算机;诊断ABSTRACT Objective: To explore the diagnosis value of CT in the nasopharyngeal angiofibroma. Methods: Data of 14 cases ofnasopharyngeal angiof ibroma confirmed by surgery and pathological examination were retrospectively analyzed, including tumor size, density, location, contr
3、ast enhancement and sclerotin involvement. Results: According to Chandler classification, 3 out of the 14 cases were evaluated as stage , 9 cases were stage and 2 cases were 2stage . Nasopharyngeal angiofibroma were shown as expanding lesions with dense matrix of 3261 HU in regular CT, and 80130HU i
4、n contrast enhanced CT. It was also shown that pterygopalatine fossa were expanded, posterior wall of maxillary sinus were pressed forward, surrounding sclerotin were molded or broken. Skull base invasion through intracranial holes or cracks was shown in 5 cases. Conclusion: Enhanced CT scan could b
5、e used for making definite diagnosis, preoperative stage evaluation, and chemotherapy guidance because it shows locations and erosion status of nasopharyngeal angiofibroma.KEY WORDS Nasopharyngeal angiofibroma; Xray Computed tomography; Diagnosis鼻咽纤维血管瘤好发于 1025 岁的青年男性，是鼻咽顶部后鼻孔区最常见的良性肿瘤1。该瘤在病理上虽属良性，但
6、具有浸润性生长的特点，可向鼻旁窦、眼眶、 颅底甚至颅内侵犯蔓延，如术前或放疗前不能对肿瘤的侵犯范围很好进行把握，导致肿瘤残留，术后复发率高。肿瘤能否全部切除以及术前对预后的判断常常取决于影像学早期诊断及准确定位2。本文对我院 2005 年 3 月2010年 6 月收治的 14 例鼻咽纤维血管瘤患者的 CT 资料进行分析，结合3文献探讨增强 CT 对鼻咽纤维血管瘤在诊断和分期方面的应用价值。1 资料与方法1.1 临床资料本组患者 14 例均为男性，年龄 1328 岁，中位年龄 18.2岁，均经手术和术后病理证实。临床症状包括：鼻塞、顽固性鼻衄、头痛、突眼、耳闷及视力减退等;14 例均出现不同程度
7、的鼻塞， 9 例出现顽固性鼻衄，头痛患者 7 例，2 例出现突眼伴视力减退，耳闷1 例。14 例均行手术治疗，术后 3 例于 36 个月内复发。1.2 检查方法采用荷兰飞利浦 Brilliance 16 层螺旋 CT 扫描仪行鼻咽颅底扫描，患者均先横轴位平扫及增强扫描，矩阵 512512，层厚和间距均为 5mm，然后行冠状位及矢状位重组 ;扫描条件为120kV，100mA，3s。所用造影剂为 300mgI/ mL 碘海醇80mL，采用高压注射器经肘静脉团注后扫描。1.3 分期标准4采用文献3的标准进行分期：期肿瘤局限于鼻咽部 ;期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦;期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、
8、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶内) ，颊部; 期肿瘤侵入颅内。2 结果14 例中 8 例软组织肿块位于鼻咽部，6 例位于后鼻孔。平扫CT 值 32 61Hu，增强后 CT 值升高 80130Hu;5 例瘤体明显均一强化(图 1)，7 例为明显不均一强化。图 2，男性，18 岁，进行性鼻塞，伴反复鼻衄，增强 CT 示肿块占据左侧鼻腔并累及颞下窝，内见片状无强化坏死区。肿瘤侵入鼻腔并不同程度的鼻中隔受压移位 8 例( 图 3)，其中 7 例引起同侧上颌窦性阻塞性炎症，1 例肿物长入上颌窦，侵入筛窦 6 例，蝶窦 4 例;累及咽旁间隙 2 例，颞下窝 2例，眼眶 2 例(图 4)，沿眶上、下裂等颅底孔隙及
9、直接破坏蝶骨扩展至颅内 2 例(图 5)， “钻”入翼腭窝并使之扩大增宽 7 例，上颌窦后壁受压前移、 塑形，8 例见不同部位及范围的骨质压迫吸收。冠状位重组图像更能清楚显示病变的侵犯范围(图 6)。按 Chandler 分期， 期 3 例，期 9 例，期 2 例。3 例期肿瘤向前扩入鼻腔，均经腭鼻切开伴鼻侧切开完全摘除瘤体。9 例期肿瘤向外扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶，手术经腭鼻切开伴唇下切除，术后 1 例 6 个月内复发。 2 例期肿5瘤颅内扩展，行颅内、外联合切除且术后加以放疗，分别于术后3、6 个月内复发。3 讨论鼻咽纤维血管瘤起源于颅底鼻咽顶和后鼻孔区。其组织来源目前认为
10、多源于该点。 该瘤多起源于鼻咽顶部、颞下窝、枕骨结节、蝶骨翼突及翼突内侧板的骨膜部4，瘤内含丰富血管，这种血管壁薄、缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血，故临床上不主张活检。本病初起时为很小的肿块，色鲜红，表面光滑，局限在鼻咽部者，症状多不明显，可有轻度鼻塞、鼻出血等现象，易于漏诊。CT 不但能对该病做出明确诊断，而且还是术前获得肿瘤分期最重要的方法，尤其是冠状面图像能充分显示肿瘤与周围结构的关系，准确了解肿瘤的侵犯范围，对手术方法、手术径路的选择、手术能否切除、预后的评估及其他治疗方案的选择均有重要的指导作用5。本组患者 14 例，其手术能成功的进行，首先应归功于 CT的准确定位和分期。、
11、期的肿瘤较小，局限于鼻咽部或侵入鼻腔、蝶窦，手术可完整摘除肿瘤，达到根治。期肿瘤较大，可广泛侵犯周围结构，向前经鼻腔侵入筛窦、上颌窦(本组病例以前者多见，后者少)，并累及同侧的眼眶。有文献5-7认为，经翼上颌间隙扩展至翼腭窝、颞下窝，而翼腭窝扩大是本病较有特征性的改变，6发生率达 87%，而其他咽部病变翼腭窝扩大者仅占 0.42%，上颌窦后壁受压前移、 塑形，周围骨质的压迫塑形或吸收破坏。本组有 7例出现该征象，发生率为 50%。期肿瘤则进一步经眶下裂、眶上裂或破裂孔等颅底腔隙或直接破坏蝶骨扩展至颅内，本组有 1 例经筛窦、眶下裂、眶上裂途径侵入前颅窝;另 1 例则通过破坏蝶骨，进而侵犯海绵窦
12、。另本病因血供极其丰富，故增强扫描瘤体实性部分均出现明显的强化，本组 14 例均出现明显强化， CT 升高80130Hu。因本病具有特征性的 CT 表现，一般均可做出明确的诊断，但有时需与鼻咽部恶性肿瘤(如鼻咽癌) 、鼻息肉等进行鉴别：(1)鼻咽恶性肿瘤呈弥漫浸润性生长，与周围组织分界不清，且常有颈部淋巴结转移，颅底骨质破坏为不规则或虫蚀状，无显著受压表现。(2)鼻息肉密度较低，密度近似水，患侧常合并鼻窦炎，临床无反复鼻衄的症状，增强后无强化，相邻骨结构可轻度吸收变薄，但无破坏。总之，增强 CT 对鼻咽纤维血管瘤术前评估，分期及放疗定位具有重要的临床指导作用。【参考文献】1Barnes L,
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