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1、1CT 对乏特氏壶腹癌诊断及应用【摘要】 目的 探讨螺旋 CT 在诊断乏特氏壶腹癌的应用价值。 方法 回顾性分析了 8 例经手术病理证实的乏特氏壶腹癌的螺旋 CT 表现，均服开水做对比剂充盈肠管，病变局部采用薄层增强扫描。 结果 8 例患者均有不同程度的胆道系统低位梗阻，CT 图像能明确壶腹部肿块， 能清晰显示肿瘤的部位、大小以及周围组织结构的关系。结论 壶腹部肿块是乏特氏壶腹癌的 CT 直接征象，应用螺旋 CT 薄层增强扫描与图像后处理技术相结合对壶腹癌的诊断是可靠而有效的方法，并对其手术治疗提供重要的指导作用。【关键词】 乏特氏壶腹癌 体层摄影术 X 现计算机乏特氏壶腹癌是胆总管、胰管末端
2、连接十二指肠乳头交汇的一个特定的解剖部位。壶腹部癌是引起阻塞性黄疸的重要原因之一，本文收集了 2000 年 3 月至 2009 年 6 月 8 例均上级医院经 CT 扫描并手术、病理证实的壶腹癌，进行回顾性分析其 CT 表现，以其提高对本病的诊治，报告如下：1 材料与方法1.1 临床资料：本组 8 例，男 3 例，女 5 例，年龄 3970 岁。临床表现：渐进性黄疸 8 例（其中无痛性黄疸 6 例，上腹不适伴黄疸 2 例） 。入院后 CT 检查，并经手术病理确诊为壶腹癌或壶腹周围癌。21.2 检查方法：使用螺旋 CT 机进行螺旋扫描，矩阵 512*512，扫描时间为 1s，全部病理均采用平扫和
3、增强，常规扫描曾厚10.0mm，局部用 35.0ml,图像后处理重建用 2.0mm， （包括最小密度投影，曲面重建技术和多平面技术） 。扫描前 5min 口服清水500ml，使用非离子型对比剂（优维显 80100ml,1.5ml/kg）性静脉团注动态增强扫描，注射速率 3.0ml/s，注药后 25s、60s 分别行动脉期，门静脉期扫描。 2 结果2.1 壶腹区肿瘤的 CT 表现：壶腹区薄层扫描，或用层厚 2.0MM薄层重建，能更加清晰显示肿瘤本身位置、形态、强化特点及肿瘤与周围组织关系。本组病例胆总管末端在十二指肠降段处突然截断；十二指肠内缘见充盈缺损；胰头内胆总管呈花边样增厚；动态增强扫描全
4、部肿瘤显示轻中度强化。2.2 肝内外胆管的 CT 表现：8 例均见肝内外胆管、胆总管扩张，合并胆囊扩张；增强扫描，扩张的胆管与胰管显示更加清晰。 3 讨论3.1 CT 表现及病理：乏特氏壶腹癌，又称壶腹部癌，指的是来源于十二指肠乳头区,胆总管下端，胰管开口部，胆胰共通管的上皮类恶性肿瘤。病理组织学可分为腺癌、乳头状腺癌（多见） ；粘液腺癌与未分化癌（少见） 。CT 所见的直接特征象壶腹区肿块反映了大体3病理所见。本组病例胆总管下端腔内结节呈圆形或类圆形，可见轻度分叶，密度均匀，增强后后有明显强化，十二脂肠降段有充盈缺损，边缘可见整或轻度不规则。胰腺钩突增大，胆总管下端管壁不规则呈花边增厚，胆总
5、管与胰头境界不清。扩张的胆总管下端与胰管汇合后在十二脂肠降段中断、闭塞，这是壶腹部癌较可靠的 CT表现。3.2 CT 扫描的应用方法：在扫描前 5minl 口服清水 500ml 做对比剂，大大提高了十二脂肠降部肠腔的显示，可直接观察突入肠腔内的肿瘤引起的充盈缺损、狭窄及其粘膜破坏。本文经验：如果服用浓度为 2%的造影剂，十二脂肠腔会被高密度对比剂充盈，不便于观察肿瘤与十二脂肠的关系。因为壶腹部癌瘤体一般较小，病变局部一定要薄层扫描，层厚 3.05.0mm，必要时 2.0mm 薄层重建，对于暴露胆总管内小结节，十二指肠内充盈缺损十分重要；更有利于判断肿瘤与周围组织的关系，了解肿瘤侵及十二指肠、胰
6、腺的情况；明确胆总管远端及壶腹部的梗阻部位；判断临近淋巴结有无肿大。本组 8 例经重建图像后处理，常用最小密度投影、曲面重建技术，综合应用这些技术，可在冠状位，矢状位及任何角度清晰、完整地显示出壶腹部的肿瘤；在同一个层面清晰观察到扩张的胆总管末端腔内结节及梗阻部位，更好地观察肿瘤与周围组织特别是邻肿瘤；在同一个层面清晰观察到扩张的胆总管末端腔内结节梗阻部位，更好的观察肿瘤与周围组织特别是邻近血管的关系，这是常规横段面扫描无法做到的效果，对于判断肿瘤有否向四周侵犯，对鉴4别诊断胰头癌亦有极高的价值。3.3 综上所述，壶腹部肿块是乏特氏壶腹癌的 CT 直接征象，应用螺旋 CT 薄层增强扫描与图像后处理技术相结合对壶腹癌的诊断和鉴别诊断是可靠而有效的方法，并对其手术治疗提供重要的指导作用。
