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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用研究【摘要】目的：研究腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的临床效果及安全性。方法：比较 CSEA 组和 EA 组的麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化情况。结果：CSEA 组的麻醉效果明显优于对照组，且 CSEA 组的血流动力学平稳程度亦优于对照组。结论：CSEA起效快、阻滞完善、肌松好、血流动力学平稳、不失为高龄患者髋关节手术中的理想麻醉选择。 【关键词】麻醉；腰硬联合；高龄；髋关节手术 髋关节手术是临床上老年患者的常见手术。由于老年患者合并症较多，循环储备功能较差，不易耐受血压波动，因此麻醉处理存在
2、一定的特殊性1 。腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)综合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点，具有起效快、肌松满意，效果确切等优点，从而使麻醉效果得到显著改善2 。近年来笔者将腰硬联合麻醉选择性地应用于 58 例高龄髋关节手术患者，取得较满意效果，现报道如下。1 对象与方法 1.1 一般资料: 选择 58 例高龄髋关节手术患者，其中男 37 例，女 21 例。年龄 7192 岁，平均年龄 80.5 岁。体重 4678kg，平均体重 58.5kg。合并症：合并高血压 31 例，糖尿病 15 例，冠心病10 例，高脂血症 22 例，慢性肺部疾病 8 例，ECG 异常 35 例（表现为窦性心动过缓、心肌缺血、频发
3、房性期前收缩、束支传导阻滞等） ，其他疾病 15 例。麻醉 ASA 分级均为一 11I 级，其中 ASA级 43精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询例，ASA级 15 例。患者的合并症经治疗处理后均得到改善，均能满足手术麻醉要求。所有患者均无椎管内麻醉禁忌证。另选择 58 例单纯采用连续硬膜外麻醉(EA)的高龄髋关节手术患者 58 例作为对照组。经统计，两组患者的年龄、性别、病情、ASA 分级等临床资料无显著差异，具有可比性（P 0.05） 。两组患者术前均常规检查血常规、心电图、凝血功能、肝肾功能等。 1.2 麻醉方法: 两组患者术前半小时均常规肌注阿托品 0.5mg，苯巴比
4、妥钠 0.1g。CSEA 组：患者入室后建立上肢静脉通路输注林格氏液 500mL。使用心电监护仪常规监测患者的心率、血压、脉博、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命指征。协助病人取屈曲侧卧位，突出脊柱。穿刺点：选择患者腰椎 L2-3 或腰椎 L3-4 的椎间隙作为穿刺点，消毒铺巾后行硬膜外穿刺。确认穿刺成功后通过硬膜外穿刺针后孔置人 25G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，刺破硬脊膜(蛛网膜）后可见清亮脑脊液流出。随后鞘内缓慢匀速注入 0.75布比卡因11.5mL，退出腰穿刺，向头端置入硬膜外导管 3cm，常规固定，之后让患者改为平卧位，常规给予鼻导管吸氧，10 分钟后测试并调整麻醉平面至满意。对照组（EA
5、）：单纯采用连续硬膜外麻醉。所有患者在麻醉期间均常规监测心电图、血压、血氧饱和度等，合并糖尿病的患者约 45 分钟左右测定血糖一次。记录麻醉后各时间段患者的血压、心率及血氧饱和度。患者术后均采用 PCA 泵镇痛。 1.3 观察指标: 观察患者的麻醉效果，麻醉期间各时段的血流动力学及血氧饱和度变化情。镇痛效果评价标准：手术切皮时患者无精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询疼痛感，未使用其他辅助药物评为优；手术切皮时患者有感觉但无明显疼痛感，需辅助使用安定类药物评为良；手术切皮时患者感到轻度疼痛，经使用安定类和阿片类药物静脉注射后仍能满足手术需要者评为中；手术切皮时患者感到明显疼痛，
6、镇痛效果差，无法满足手术需要，需改用全身麻醉者评价为差。手术肌松效果由手术医师进行评价：术中患者肌肉松弛、手术操作顺利为优；术中患者肌肉较紧张，但手术操作能够进行为良；术中患者肌肉紧张，且手术无法进行为差3 。 1.4 统计学分析方法: 计量资料采用均数土标准差（xs）表示，计数资料采用率表示，两组间均数采用独立样本 t 检验，采用 x2 检验对阳性率进行比较。P 0.05 即认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者麻醉效果比较: 两组的麻醉起效时间，镇痛效果及手术肌松效果具有显著差异（P 0.05） ，CSEA 组的麻醉效果明显优于对照组。具体见表 1。上一页 1 2 下一页2.
7、2 两组患者各时间点的血流动力学及血氧饱和度变化情况: 两组患者均未发生心脑血管意外，所有患者术后均无明显恶心、呕吐及头痛等并发症。麻醉后 10 分钟，两组患者的心率与基础心率值比较差异无统计学意义(P 0.05)，但两组患者的 MAP 与基础 MAP 值比较，均有不同程度的降低(P 0.05)，且 EA 组下降更为显著，具体见精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询表 2。3 讨论 高龄患者全身性生理功能降低，生理储备量低，伴发心肺基础疾病多，对麻醉和手术的耐受力差，因而麻醉风险性普遍较高4 。以往高龄患者行髋关节手术多采用全身麻醉或硬膜外麻醉，但全身麻醉的缺点是麻醉后苏醒延迟、
8、容易发生肺部感染、谵忘等并发症；硬膜外麻醉的缺点是麻醉诱导时间偏长，局麻药剂量较难把握及术中肌松效果差等5 。 CSEA 能够发挥 SA 和 EA 各自的优点，同时避免其各自的缺点。CSEA 的特点是麻醉药用量小、麻醉起效迅速、麻醉效果好、手术区域肌松好、不受手术时间限制，对机体代谢影响较小、对患者的循环系统和呼吸系统影响较轻，能够提高手术的整体质量6 。本研究中，CSEA 组的麻醉效果明显优于对照组，同时 CSEA 组的血流动力学平稳程度亦优于对照组。易浩晖等报道 CSEA 用于高龄患者股骨头置换术效果好，用药剂量小，安全可靠，是一种可行的方法，本研究的结果亦支持此项观点7 。综上述，CSE
9、A 起效快、阻滞完善、肌松好、血流动力学平稳、不失为高龄患者髋关节手术中的理想麻醉选择。 参考文献 1吴学东，赵建华，方志源.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用J.苏州大学学报医学版，2006，26（6）：精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1055. 2张新荣，张媛媛.腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合J.临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1661. 3董补怀，张彦声，代畔.腰一硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术 100 例J.陕西医学杂志，2006，35（2）：217. 4张维娥，邵雪梅.腰一硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用J.临床麻醉学杂志，2011，27（2）：203. 5应佩华，腰一硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换手术中的临床应用J.海峡药学，2010，22（6）：126. 6王新，腰一硬联合麻醉在高龄患者全髋关节翻修术中的应用J.浙江创伤外科，2008，13（5）：451. 7易浩晖，腰麻一硬膜外联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用J.实用医学杂志，2004，20（3）：300. 上一页 1 2 下一页
