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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腰椎间盘突出症影像学分析【摘要】 目的探讨腰椎间盘突出症影像学的基本特征。 方法结合临床，利用腰椎间盘突出症在影像学诊断中的基本表现加以分析，对 58 例患者影像检查的特征性改变，归类统计。 结果腰椎间盘突出症是在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其 X 线表现及CT/MRI 表现有其基本特性。X 线片以腰椎间隙不均匀变窄，椎体边缘骨质增生以及 Schmorls 结节有其特征；CT 表现更具有特征，以其椎间盘后缘局限性突起，突出的 CT 值高于硬膜囊 CT 值和硬膜外脂肪移位为其特点改变。其 MRI 表现 T1 加权象信号强度与高信号强度的硬膜外脂
2、肪及低信号强度的硬膜囊形成鲜明对比，诊断意义可以成为最佳影像手段。 结论腰椎间盘突出症是腰椎常见的在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其 X 线表现及 CT/MRI 表现有其定性诊断意义。 【关键词】 椎间盘； 髓核； 突出； X 线； CT； MRI椎间盘突出是在椎间盘变性基础上发生的髓核疝出。在青壮年是一种常见病，多为长期慢性劳损所致。病理上，随着年龄的增长，椎间盘变性加重，水分减少而失去弹性，髓核干燥碎裂，纤维环断精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询裂及向周围膨出，椎间盘高度变小。其突出方向分为后方、后外侧及侧方。除 C1、2 椎及骶椎外，其他相邻的椎体均有椎间盘，在有椎间盘突
3、出的腰椎线片上，经常见到相邻两椎体的弧形压迹，这就是 Schmorls 结节。是由于慢性损伤髓核突过软骨板突入椎体后造成的。这一征象在 X 线片诊断椎间盘突出价值较大。本院搜集了 58 例椎间盘突出症加以分析，每例均包括腰椎正侧位 X 线片，全部椎管造影，包括 52 例 CT 扫描及 4 例 MRI，并都经手术证实。1 临床资料58 例患者，男 47 例，女 11 例，男性高于女性；年龄最大者 55岁，最小者 26 岁，平均约 40 岁。所有患者均有不同程度腰、腿痛，较重为下肢麻木或跋行。体征多为腰部压痛，直腿抬高试验阳性，脊柱活动受限等。线片诊断正常者占 19 例，椎间盘突出 24 例，其他
4、 15 例。说明有一定误诊率。本组椎管造影表现正常者占 5 例，椎间盘突出占 53 例，但是，造影正常者经手术证实仍有椎间盘突出。椎间盘突出发生于 L4 椎 41 例，占 83.1%，少数见于 L3 和 L4、52个以上椎间盘。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2 分 析腰椎椎间盘突出有文献报道将腰椎间盘突出分为中央型、侧旁型、孔外型和 Schmorls 结节型1 。主要包括为：无异常征象，椎间隙变窄，椎体不稳，腰椎侧弯及曲度变直，椎体上下缘的圆形或半圆形凹陷等。2.1 X 线片表现（表 1、2）2.1.1 正位 X 线表现：可见椎间隙狭窄对椎间盘突出症诊断意义较大。腰椎间盘
5、突出的椎间隙一侧变窄，与突出的椎间盘压迫神经根有关，患者为减轻疼痛而长期形成保护姿势导致腰椎向一侧弯曲，腰椎 X 线片特别是正位很少见到腰椎间盘突出的直接征象，但可以通过正位片侧弯和生理曲度等改变这些间接征象加以推测。表 1 腰椎正位 X 线片不同表现及例数（略）因此，有资料显示，腰椎间盘突出的病人，轴线侧弯约占 50%以上，生理曲度消失占 60%左右，其主要表现为曲度变直，甚至后凸。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2.1.2 表 2 可见椎间盘突出症患者侧位 X 线片较正位诊断意义较大。本组 58 例中，有 44.1%腰椎生理曲度变直；43.2%有椎间隙不同程度狭窄。尤以
6、椎体后角骨质增生较为普遍。本组病例中轻度或明显椎体后角骨质增生共 43 例，占 75.8%，同时由于椎间隙不同程度狭窄，加上椎体后角骨质增生，故常造成椎间盘突出部分之椎间孔相对变小，因而综合分析将有助于诊断(图 1)。表 2 侧位片 X 线片不同表现及例数（略） 图 1a 腰椎侧弯 X 线片图 1bL4、5 椎间隙变窄 X 线片 2.1.3 椎间隙后方椎体 Schmorls 结节压迹形成：本组病例，经过分析发现 S 结节压迹在椎体后方出现，对 X 线片诊断具有一定意义。该结节在椎体后方上下面造成弧形压迹清楚，表现为椎体后缘 1/3 处局限性凹陷及椎体后缘的骨质硬化或骨质局限性吸收甚至出现小游离
7、骨块，这种压迹可以很轻也可以较明显。有 1 例 Schmorls 结节呈不规则花边状。在 Schmorls 结节压迹明显的病例，同时多伴有后角不同程度骨质增生。而在椎间隙明显狭窄的病例，则未见到椎间隙后方出现 Schmorls 结节压迹，但骨质增生及硬化较明显；并伴有椎间孔变小。本组 58 例患者 Schmorls 结节出现情况，其中轻度 13 例（22.4%）明显 18 例（31%） 。上一页 1 2 下一页所以，可以看出，Schmorls 结节压迹占 53.4%，故在分析椎间精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询盘突出症 X 线片时，应加以注意该征象，它有助于本病 X 线诊断
8、。另外，在女性椎间盘突出症患者中，此征象及其他征象改变不太明显。2.1.4 腰椎间隙后方软组织影，表现为侧位线片上椎间隙后方一后缘轮廓清楚的弧形软组织影，上缘紧贴一个椎体后缘，下缘紧贴下一个椎体后缘，中央轻度弧形后凸，呈一半弧形软组织影，凸向椎间隙后方椎管内。2.2 52 例病例 CT 表现（表 3）：CT 直接显示椎间盘突出变化或钙化，并出现“真空”等表现，表现为点状、片状或不规则低密度区，部分几乎占据大半个椎间盘，有时几个椎间盘可同时存在2 。但有少数年轻患者，其细节观察以 MRI 较明显。 表 3 CT 特征性不同表现及例数（略）表中可见，椎间盘突出 CT 表现主要局限于椎体后缘突出，另
9、外，硬膜外间隙的不对称性和硬膜外脂肪移位可有定性诊断。另外，需指出的是，由于游离髓核碎片呈类圆形或不规则形，CT值和椎间盘一致3、4 ，偶尔呈较低密度，钙化及气体应与扩大的精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询神经根鞘袖、骨赘、韧带钙化、静脉丛、手术瘢痕和硬膜外肿瘤等鉴别开来。2.2 MRI 表现(图 2、3)由于 MRI 对不同成分的软组织及液体有高度分辨率，因此可观察椎间盘变性及不同程度的突出。本组病例有 4 例用 MRI 检查较明确。特别是年轻患者，其椎间盘的息肉样改变自后外侧突入椎管，依靠其与高信号强度的硬膜外脂肪及低信号强度的硬膜囊形成对比，对诊断较有帮助。T1 加权像
10、显示脱出髓核的信号比 CSF 高，比硬膜外脂肪信号低，界限分明，于 T2 加权像表现或高或低信号，信号程度比 CFS 低，比脊髓高，与硬膜外脂肪相比略低或略高，脱出的髓核与未脱出部分有“狭颈”相连，这一征象在矢状位显示更清楚。另外，由于 T2 加权像上脑脊液高信号，矢状位能清晰显示蛛网膜下腔的大小，直接观察椎间盘纤维环、椎体后缘及后纵韧带的改变所致椎管的狭窄5、6 。图 2a 患者，男性，L4、5 椎间盘突出，椎管内左前方见 L4、5椎间盘突出，硬脊膜外脂肪受压，左侧侧隐窝未见狭窄，脊神经根精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询后移图 2bL4、5 椎间盘突出，椎管内右前方见 L
11、4、5 椎间盘突出的块影，硬脊膜外脂肪受压、消失，右侧侧隐窝狭窄，脊神经根后移图 3 青壮年，腰椎矢状 MRI 扫描 TSE 序列 T1WI、T2WI 及横断T2WI 显示：腰椎生理曲度可，L4、5 椎间盘信号减低，并向右后突出约 0.7 cm 相应水平右侧神经根受压，椎管矢状径变窄，余椎间盘未见突出与膨出，腰段脊髓及椎管内未见异常信号2.3 在 T2 加权像，见 1 例病例其突出物与硬膜囊内信号的脑脊液对比明显，其余并无清晰对比。【参考文献】1 许文根，黄宏前，杨永，等.腰椎间盘突出症的临床解剖学分型及其意义（1 106 例回顾性研究） J.中国矫形外科杂志,1999,4:251.2 杨涛，
12、刘俊业，王世东，等.脊柱真空现象 CT 诊断的临床意义J.实用放射学杂志,2003,5:477.精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3 彭昊，刘世清，陶海鹰，等.脊柱后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症J.中国矫形外科杂志,2004,7:498-500.4 石维强，陆应隆，沈小勤.L5S1 椎间盘突出症症状、造影、MRI、CT 及手术分析J.中国骨伤,2002,2:29.5 亓向同，葛东，魏开斌，等.腰椎间盘突出并马尾压迫综合征J.中国矫形外科杂志,2000,11:1128-1129.6 曹来宾，徐爱德，徐文坚，等主编.骨关节 CT 和 MRI 诊断学M.济南：山东科学技术出版社,2002,369.上一页 1 2 下一页
