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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腠理概念发微【关键词】 腠理； 奏； 凑； 腠； 概念； 历史沿革在中医学中，腠理常作为一个特定的词组出现，然而构成腠理的 “腠”和“理”其意义是有区别的。腠、理合称为“腠理”大约是在秦汉时期才大量出现，成书于公元前 239 年的吕氏春秋先己1言：“啬其大宝，用其新，弃其陈，腠理逐通。 ”在此之前，还没有腠、理并称的文献记载。1 腠理考释1.1 奏（cu） 、凑（湊） 、腠考释在古代文献中，尤其是秦汉三国时期的文献中，奏、凑（湊） 、腠三者常通用。 仪礼成书于公元前 5公元前 4 世纪， 仪礼乡饮礼酒言：“肺皆离，皆右体进腠” ， 仪礼公食大
2、夫礼则言：“载体进奏” ， 辞海等认为这里的奏同腠。此外， 文心雕龙养气载：“湊理无滞” ，这里讲到的湊理即是腠理，而湊是凑的繁体字，在汉字简化之前，古文献中多用湊。这里我们可以看出，奏、凑（湊） 、腠三者在相当长的时期是混用的，那么在文字的演化中它们肯定有必然的联系。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询凑（湊）从水，奏声，本义为水流会合。 说文解字中释：“凑，水上人所会也。 ”广韵则释：“凑，水会也，聚也。 ”根据其原意，词语运用中将凑的含义延伸到了事情、事物的聚合、会合，如逸周书作解：“乃作大邑成周于土中，以为天下之大凑。 ”其中的凑就是聚合的意思，余如凑会、凑聚，包括当代
3、常用的凑巧、凑钱、凑份子等词组都有聚合之意。腠，奏（cu）声。 康熙字典里这样注释：“膚腠也，肉理分際也。 ”可见， 康熙字典注释腠为皮肤以及肉理的间隙。 辞海解释腠为皮下肌肉之间的空隙。 辞源则有两个：一是指肌肉的纹理，二是指皮肤。因此，腠的意义包含了皮肤以及肌肉之间的间隙纹理，这一点是被广泛认可的。奏有两个读音，cu 和 zu。奏音 cu 时，主要是有两个方面的含义：一是奏（cu）通凑（湊） ，汉郑玄注周礼夏官合方氏 “掌达天下之道路”为“津梁相奏，不得陷绝” ，这里的津梁相奏意思为水渡和水桥会合， 前汉成帝纪：“帝帅全臣，横大河，奏汾阴。 ”其奏同凑。二是奏（cu）通腠， 礼仪公食大夫礼
4、言：“载体进奏” ， 康熙字典注：“又与腠通。奏，谓牲体皮肤之理也。 ”当代的权威工具书辞源 辞海对奏（cu）解释较为一致，亦遵循了通凑和通腠两方面。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询综上，从战国时期到唐宋时期近一千余年，奏、凑常通腠来使用。腠的含义是凑本义的引申，两者有共通之处。凑本义为水流会合，后泛指一切事物聚合、会合，人体的皮肤纹理、肉理分际也为肉之会合而成，故而也称之为凑。因其与人体组织有关，在文字发展中便将其从肉（月）旁，而演变为腠。正如素问生气通天论所云：“凑理，广雅：凑，聚也。盖会聚元真之处，故谓之凑。以其在肌肉中，又从肉作腠。 ”1.2 理之考释理，从玉，里声
5、（l） ，本义为加工雕琢玉石。说文解字言：“理，治玉也。顺玉之文而剖析之。 ”韩非子解老则言：“理者,成物之文也。长短大小、方圆坚脆、轻重白黑之谓理。 ”因其本义为治玉，文字演化过程中便具有两方面的意义。作为动词，其具有治理，管理，使之有条理有秩序的意思，如韩非子和氏记载：“王乃使玉人理其璞而得宝焉，遂命曰：和氏之璧 。 ”作为名词则主要是指物质本身的纹路、层次，以及客观事物本身的次序，如荀子儒效：“井井兮有其理也。 ”是言纹理也。腠理作为词组是中医学的一个名词，那么腠理中的“理”便也是名词性质的，因此其基本意义也是纹理、层次。 辞海关于理的解精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查
6、询释第二条是这样说的：“玉石的纹路，引申为物的纹理或事的条理” ，辞源解释第五条则简言：“纹理、条理。 ” 荀子正名：“形体色理以目异。 ”王先谦集解引王引之曰：“色理，肤理也。 ”后汉书方书传下华佗：“须发尽白，而色理如三四十时。 ”这里理是指皮肤的纹理。而礼记内则：“渍取牛肉，必新杀者，薄切之，必绝其理。 ”绝其理，是谓牛肉横断的纹理和层次。故而可见，理用于描述人体组织时，广泛地指人体皮肤、肌肉等内外组织的纹理和层次。从以上分析我们可以得出这样的结论：腠理虽然常常并称，但是其各自意义既有区别也有联系。腠本意是指人体肉之所会，泛指人体组织的间隙，理则主要指的是机体组织的纹理和层次。虽然两者所
7、指不同，但却是从不同角度描述同一事物。机体组织只要存在着间隙（腠） ，那么也必然形成一定的层次和纹理。2 腠理的历史沿革黄帝内经多处论及腠理，其内容涉及生理、病理、治则等多方面，但是并未对腠理概念进行明确解释。延至东汉末年张仲景则是侧重于从生理功能来诠释腠理：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也” 。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询到了隋唐多认为腠理便是汗孔。杨上善著黄帝内经太素 2解释腠理为玄府汗孔：“所谓玄府者，汗空。汗之空名玄府者，谓腠理也。 ”王冰在注解素问皮部论时说：“腠理，皆谓皮空及纹理也” ，可见王冰所谓之腠理是皮肤和肌肉的纹理、缝
8、隙。金元四大家之一的刘完素在素问玄机原病式中指出：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。 ”其后虽言玄府，但是却不离腠理的范畴。明代医家张景岳的类经是这样论述腠理的：“津者阳之液，汗者津之泄也。腠理者皮肤之隙。 ”认为腠理是皮肤的间隙纹理。清代对腠理的解释基本沿袭了仲景之说。 医宗金鉴对其进行了更深入的解释：“腠者，一身气隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也；理者，皮肤、脏腑内外井然不乱之条理也。 ”高注金匮要略则进一步强调了腠理为空腔结构，谓：“皮肉之窈冥虚空为腠,五脏之元真，各自
9、开门，由其本经而出于皮肉之窈冥虚空。 ”同时代的日本医家丹波元简3言：“腠理血气之所灌渗也。理者，有粗理，有小理，有密理，有分理，有肉理。此皮肤之理也。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腑之环回周叠，脏之厚薄结直，此脏腑之理也。 ” 近现代唐容川汇通西医解剖知识，认为“包裹周身之白膜，皆是三焦所司，白膜为腠理，三焦气行腠理” ，乃是认为全身之筋膜为腠理。黄竹斋则结合现代医学更进一步提出“肥肉里，瘦肉外，夹缝之油纲名腠理” ，似乎腠理是人体脂肪。现代代表性的工具书辞源 4是这样解释腠理的：“中医指皮下肌肉之间的空隙和皮肤的纹理。 ”而辞海 5则解释道：“中医学名词。指人体皮肤、
10、肌肉和脏腑的纹理，是气血流通灌注之处。 ”中医相关的工具书中医大辞典 6给腠理下定义为：“泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤、肌肉间隙交接处的结缔组织，分为皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等。 ”台湾版的中医名词辞典 7则解释：“腠理，即皮肤脏腑的间隙处。 ”国内较有影响的中医名词术语选释 8定义腠理是：“指皮肤、肌肉和脏腑的纹理。指皮肤与肌肉交接的地方，又称皮腠。 ”上一页 1 2 下一页3 腠理概念存在的问题分析从腠理的历史沿革可以看出，历代对腠理的概念没有一个明确的定义，但是腠理为人身皮肤、肌肉、脏腑之间隙纹理是被较多医家精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询所认可的。然而由于认
11、识上的差异，造成了对腠理概念的误解：3.1 认为腠理是皮肤浅表的组织皮肤汗孔是人体最为表浅的组织之一，所以最容易观察到。古人在最初观察人体生理病理时候，皮肤汗孔是最容易被观察和最多被观察的。皮肤汗孔也确实具有间隙性质和一定纹理结构的组织，但是如果就此认为腠理仅仅是皮肤汗孔，肯定是将腠理的概念片面化了。目前的教课书、教学参考书在阐述腠理时，几乎都只是将腠理作为表腠来讲，似乎腠理就是肌肤表皮而已。这样严重影响到了中医学术的继承，埋没了中医学术中的闪光点。3.2 认为腠理是筋膜、脂肪、结缔组织古人对腠理的认识直接或间接来源于当时的解剖观察，这一点是不能忽视的。但是要强调的是，中医对腠理的认识源于解剖
12、学知识，腠理却并不是一个单纯的解剖学的概念。中医对腠理的认识还收到了大量临床实践以及古代文化、哲学的影响。将腠理对应于现代解剖学的筋膜、脂肪、结缔组织等概念是盲目的，不但不利于对腠理的深入认识，还将腠理的概念引入了误区，是应该加以纠正的。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询4 腠理概念疏正灵枢九针论第七十八言：“八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间为深痹也。 ”素问骨空论篇第六十言：“股际骨空，在毛中动下。尻骨空，在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理腠无髓孔，易髓无空。 ”都是在说腰脊、扁骨之腠理。且素问 灵枢中多次提到毛腠、皮腠、肤腠、肌腠、肉腠、分腠、肉理、麤理（粗理
13、） 、密理、细理、小理、分理。可见， 内经所言腠理有大有小，广泛遍布人体的皮肤、肌肉、骨等组织。因此在黄帝内经中对腠理的内涵和范围已经有了初步的限定。后世都是在此基础上使之更加具体，逐步完善。中医名词术语选释 、台湾版的中医名词辞典以及辞源辞海对腠理的解释是基本一致的。它们都认为腠理是皮肤、肌肉、脏腑的间隙和纹理，但是实际上，腠理在人体组织中是无处不在的，不仅是皮肤、肌肉、脏腑，就是骨、脑等组织等一样有腠理的存在。综上所述腠理可定义为：腠理是广泛存在于人体各个组织的间隙纹理的统称。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询【参考文献】1 李春玲（译）. 吕氏春秋M.西宁：青海人民出版社，2002：42.2 杨上善.黄帝内经太素M.北京:人民卫生出版社,1957:215.3 丹波元简.素问识M.北京：人民卫生出版社，1955：19.4 广东、广西、湖南辞源修订组.辞源M.北京:商务印书馆,1981.5 辞海编辑委员会.辞海M.上海:上海辞书出版社,1980:1519.6 李经玮，余瀛鳌，蔡景峰.中医大辞典M.北京:人民出版社,2005:1844.7 陈西河.中医名词辞典M.台北:五洲出版社,1974:163.8 中国中医研究院.中医名词术语选释M.北京:人民卫生精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询出版社,1973:35.上一页 1 2 下一页
