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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腔内放射治疗预防尿道内切开术后再狭窄临床分析【关键词】尿道狭窄放射疗法 192Ir 0引言 尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,对尿道狭窄的正确诊断及合理治疗,在临床工作中至关重要.尿道狭窄的病理改变主要表现为尿道管腔的瘢痕性狭窄，临床现有的单纯尿道扩张、尿道内切开、瘢痕电切或激光治疗尿道狭窄等方法，尽管取得了不错的疗效，但不同程度存在尿道再狭窄问期，再狭窄率达 13.5%90%1-2.我们采用尿道内切开和(或)瘢痕电切术后，配合 192Ir腔内放射治疗预防尿道再狭窄，取得了初步结果. 1对象和方法 1.1对象 200403/200512 ，我院放
2、疗中心与泌尿外科协作：尿道内切开和(或)瘢痕电切术后腔内 192Ir放疗治疗尿道狭窄 43例，均为男性.经尿道造影或内窥镜检查确诊，年龄 1881（平均 61）岁,狭窄长度 0.55.5（平均 3.0）cm，90%狭窄长度在 3.0cm以内.其中外伤性狭窄 20例、前列腺增生术后狭窄 18例、不明原因狭窄 5例.多数是单段狭窄，4 例属 2段以上狭窄，无 3段以上狭窄病例.狭窄部位以尿道膜部和近尿道外口处居多.有 22例是首次治疗，21 例是再次治疗.均由泌尿外科医师经尿道内切开和(或)瘢痕电切手术. 1.2方法 术后均留置 1820F 三腔气囊导尿管，448h 后通过留置导尿精品文档欢迎来主
3、页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询管进行 192Ir腔内近距离放射治疗.放疗中心医师根据狭窄部位及长度确定治疗方案，实际治疗长度是在狭窄段近、远两端各外放0.5cm，参考点选在尿道黏膜表面及黏膜下 0.51.0mm 区域，每次治疗处方量 300400cGy，每日治疗 1次，隔日重复治疗，共计45 次，总处方剂量为 14001800cGy.治疗后 26wk 拔除导尿管，根据治疗前狭窄程度和患者一般情况决定拔除导尿管时间.拔除导尿管后可扩张治疗 13 次，1 次/wk，排除心理因素影响. 腔内近距离放射治疗结束 67wk 复查，以本次检查作为判断标准.检查基本项目包括：血、尿、粪常规及尿流动力学
4、检查，以后分别于治疗后 4，8，12mo 来院复查或电话随访（有异常者必须来院检查） ，以后每年随访 1次. 2结果 本组 43例，行单纯尿道内切开 12例，31 例在尿道内切开术后行经尿道电切瘢痕组织.术后均行腔内近距离放射治疗.留置导尿管拔出后，1 例出现尿失禁，经对症处理 6mo后排尿基本正常，其余42例均在治疗 67wk 后复查排尿正常，43 例平均随访11（622）mo，随访率 90%，有效率 98%.最大尿流率由治疗前2.97.9(4.93.4)mL/s 上升至 13.936.4（19.210.3）mL/s，平均尿流率均15mL/s.43 例血常规及性功能与治疗前无明显变化.并发症
5、：尿道热 3例，急性附睾炎 1例，暂时性尿失禁 1例.无尿外渗、尿道穿孔、直肠损伤；无外括约肌损伤造成的永久性尿失禁；无继发性出血及尿道癌发生. 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3讨论 前列腺增生术后后尿道狭窄的发生率 1.8%6.9%1-2 ，单纯尿道扩张术后再狭窄的几率高达 90.9%93.8%；尿道内切开术后再狭窄的几率 13.5%76.2%；尿道内切开术后配合电切、激光，尿道扩张等综合治疗疗效较好，仍有创伤大、易复发等缺点3-4.在放疗防治皮肤瘢痕瘤、血管内放疗预防经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄等研究成果5的启发下，采用尿道内切开和(或)瘢痕电切术后 192Ir腔内
6、放疗治疗尿道狭窄有效率达 98%，未见复发病例，平均尿流率均15mL/s.治疗效果明显优于其他治疗方法1-3.说明腔内放疗可抑制尿道瘢痕形成，有助于预防尿道狭窄复发. 上一页 1 2下一页孙颖浩等3的报道是国内近 10a来惟一相关资料，可以肯定该治疗手段是有效、可行的，其操作方便、无创伤.192Ir 施源器（放射源装置）在留置导尿管内自如活动，体积微小，可驱动，易弯曲，患者无痛苦.治疗剂量、长度和深度可控，卧床或坐位或站位均可治疗，治疗时间1mo/次，费用低廉.需要注意以下问题：明确诊断，彻底切除瘢痕组织，这是治疗成功的前提5-6,由于放疗对新生瘢痕有抑制作用，主张切除已有瘢痕长度应超过瘢痕组
7、织到正常尿道黏膜近、远端各 0.5cm.放疗时机选在术后 2448h 内开始，效果明显.因为术后水肿可能导致放射源无法通达狭窄部位，治疗时间顺延，影响治疗效果.照射剂量，美国物理协会推荐精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询5血管内照射吸收剂量为 15003000cGy，总照射剂量低于1200cGy可能无效，尿道内照射可以作为参考，建议初次治疗、复发后治疗总量分别控制在 12001400cGy,16001800cGy 较好.术后常规留置 1820F 三腔气囊导尿管起引流和支撑作用，也是192Ir腔内放疗的通道，术后 1wk尿管应间歇开放，以训练膀胱功能.留置时间过长，影响膀胱功能
8、恢复，同时增加感染机会.尿道上皮修复一般需要 3wk,但生长一圈约需 68wk,建议狭窄段 1cm，14cm， 4cm留置导尿管时间分别以 12，24，26wk 为宜.治疗过程中充分引流尿液、尿道外口清洁护理及抗生素的合理应用很重要.拔管后即行扩张以了解尿道情况,动作轻柔，减少不必要的创伤. 由于腔内放射治疗预防尿道内切开术后再狭窄是一项新的尝试，本组治疗最早的病例已观察 22mo，远期疗效和治疗安全问题还需要长时间密切观察，需要大样本、随机、双盲研究. 【参考文献】 1王炜，黄翔，石明，等.前列腺增生术后后尿道狭窄的腔内治疗J.临床泌尿外科杂志，2003，18（4）:217-218. 2尹永
9、华,陈凌武,张永海.男性外伤性尿道狭窄治疗效果的多因素分析J.现代泌尿外科杂志,2006,11(2):105-107. 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3孙颖浩，许传亮，廖国强，等.尿道内切开或瘢痕电切术后腔内放疗治疗复发性尿道狭窄J.中华泌尿外科杂志，2000，21（10）：630-632. 4BazoA,RaoK.Urethralstrictures:Onceastricture,alwaysastrictureJ.TropDoct,2003,33:69-71. 5申文江.现代良性病放射治疗学M.北京：人民军医出版社，2003：271-321. 6KoraitimMM.Failedposteriorurethroplasty:LessonslearnedJ.Urology,2003,62(4):719-722. 上一页 1 2 下一页
