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1、1CAG 方案联合参麦注射液治疗老年急性髓系白血病患者的临床效果【关键词】 老年急性髓系白血病;CAG 方案;参麦注射液;毒副作用老年急性髓系白血病(AML)治疗反应差，诱导缓解率低，复发率高，生存期短。本文旨在探讨 CAG 方案联合参麦注射液治疗老年AML 在临床效果及毒副作用方面的优势。1 资料与方法1.1 一般资料 我院 2001 年 1 月至 2010 年 1 月收治 60 例老年 AML，均经形态学、细胞组织化学染色、免疫组化等检查确诊，根据 FAB 分类标准诊断为 AML。 男 46 例，女 24 例，年龄6078 岁，平均 68.5 岁; 其中包括 M1 20 例，M2 24 例
2、， M4 10 例，M5 6 例。随机分为观察级和对照组，每组 30 例。1.2 治疗方法 两组均给予 CAG 方案：阿克拉霉素(Acla)14 mgm-2d-1，14 d， 静脉滴注，阿糖脑苷(AraC)10 mg/m2，1 次/12 h，1 14 d 皮下注射，粒细胞集落刺激因子(GCSF) 200 g/m2，114 d 皮下注射。GCSF 提前 12 h 应用。当白细胞10.0109/L 时，GCSF 暂时停用或减少剂量。如果2一次化疗未缓解，隔 23 w 重复 1 次。隔天查血常规，血红蛋白70 g/L 时，输红细胞;血小板38.5做血培养，并抗感染治疗。同时给予止吐、营养支持治疗。观
3、察组同时给予参麦注射液 20 ml/d 静点。对照组不予参麦注射液。观察比较两组的疗效及治疗前后血常规改变、毒副作用。1.3 疗效评价 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无效(NR)，总有效率(OR)=CR+ PR。药物不良反应按照 WHO 抗癌药物常见不良反应分级标准分为 0级。1.4 统计学处理 所有数据采用 SPSS11.5 软件进行统计学分析; 计数资料作 2 检验;计量资料以 xs 表示，采用 t 检验。2 结 果2.1 两组疗效比较 观察组 CR 18 例，PR 8 例，NR 4 例，总有效率为 86.6%，与对照组比较(CR 12 例，PR 12 例，NR 6 例，总有效率
4、 80.0%)无显著差异(P0.05)，两组疗效相似。2.2 两组治疗前后外周血常规改变 两组治疗后白细胞、血红蛋白与治疗前比较无显著性差异(均 P0.05)，且两组间比较也无3显著性差异(均 P0.05)。但两组治疗后红细胞、血小板均明显低于治疗前(均 P0.05)，见表 1。2.3 两组临床毒副反应比较 两组患者均有不同程度的消化道反应，表现为恶心、呕吐和食欲下降等，经过对症处理均能完成化疗; 另外，可出现骨髓抑制，表现为白细胞、血小板下降。观察组的临床毒副反应发生高于对照组(P0.05)。见表 2。表 1 两组治疗后外周血常规改变表 2 两组临床毒副反应比较3 讨 论老年 AML 有其特
5、点，外周血三系减少，骨髓增生偏低，部分由骨髓增生异常综合征转化而来，有多药耐药(MDR) 基因的表达。同时老年患者常合并心、肝、肾等基础疾病，对常规化疗耐受性差，病死率高。老年 AML 部分患者年龄较大，患有高血压、冠心病、糖尿病、肝、肾功能不全，不能耐受常规化疗，采用 AraC 联合蒽环类药物组成的标准方案，往往疗效不满意。GCSF 受体几乎在所有 AML 细胞表达，对白血病细胞，GCSF 能显著增加 AML 细胞的集落形成，提高 AML 细胞的 DNA 合成率，促进 AML 细胞进入S 期，提高 S 期特异性药物 AraC 的疗效。GCSF 在造血中的作用时相为骨髓粒系定向细胞(CD34+
6、/CD33+)，对其上游祖细胞影响小，受 CAG 攻击危险性相对低，在 GCSF 存在下，CFUAML优于正常克隆被长期低剂量 AraC 作用。Acla 为蒽环类抗肿瘤药4物，具有亲脂性，易进入细胞内并维持较高浓度，且能迅速转运进入细胞核内。Acla 对于 MDR 细胞有效，在 GCSF 存在时能提升其作用。低剂量的 AraC、Acla 和 GCSF 有诱导恶性细胞分化的作用。1995 年 Yamada 等首先提出了 CAG 治疗方案，CR 83%，毒副作用轻微1 。国外报道， CAG 方案应用于难治性 AML 取得了良好的疗效，CR 达 62%86%，中位生存期 78 个月; 老年AML 疗
7、效次之， CR 达 62.5%，中位生存期 11 个月;继发 AML 的CR 为 44.4%，中位生存期时间 17 个月2 。国内报道，CAG 方案应用于老年 AML 及中高危 MDS，CR 分别达 48%、44.4%3 。参麦注射液具有益气、养心、复脉之作用。现代药理学研究证实，参麦注射液具有改善骨髓造血功能、抑制白细胞减少的作用，改善骨髓造血微循环、增强化疗敏感性、减缓化疗药物对内脏的毒副反应、提高白细胞或中性粒细胞的作用;其机制与人参皂甙刺激骨髓造血干/祖细胞增殖分化的作用有关。参麦注射液中的人参还能改善心肌代谢，促心肌细胞进 DNA、RNA 的合成，增强心肌收缩力及心功能储备，并能够抑
8、制抑制血小板聚集，改善血液的高凝状态1 。麦冬可稳定心肌细胞膜，具有正性肌力作用。两者合用可进一步提高其正性肌力作用，并认为是通过抑制 Na+K+ATP 酶活性，使 Ca2+内流增加，提高了与心肌蛋白接触的 Ca2+浓度，从而使心肌收缩力增强，肺血管阻力降低，心输出量增加3; 同时能5够抑制心肌组织 TNF 及氧自由的表达，减轻炎性损伤及氧化损伤。【参考文献】1 Lu PK,Sun HP,Wang KY,et al.FLAG regimen in the treatment of refractory and relapsed acute myeloid leukemiaJ.Modern J
9、Integrated Traditional Western Med,2008;17(36)：56156.2 Zhao Y,Wang Y,Zhao HY,et al.FLAG regimen relapsed,refractory myeloid leukemiaJ.Modern Drug Application,2009;3(18)：445.3 Taguchi A，Tominaga T，Nakamori Y，et al.Two cases of acute mycloblastic leukemia evolving from aplastic anemiaJ.Int J Hematol，2003;77(5):4715.
