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1、1C-反应蛋白在小儿支原体肺炎的临床意义【摘要】 目的 检测肺炎支原体肺炎(MPP) 患儿血清, 探讨它的变化与 MPP 病情轻重的关系，以利于临床评估病情,防止病情恶化，判定疗效。方法 住院 MPP 急性期患儿 78 例，入选 MPP 患儿分为全身炎症反应综合征(SIRS)组和非 SIRS 组。SIRS 组中符合小儿 SIRS诊断标准 2 项者为 S1 组，符合3 项者为 S2 组。分别于入院时及治疗 1 天、1 周后检测血清 CRP。结果 入院时 CRP 均值各组均增高，增加值 S2 组S1 组非 SIRS 组 (P0.05)，但 S2 组仍高于 S1 组和非 SIRS 组(P0.01)。
2、结论 CRP 是 MPP 急性期炎症反应的敏感检测指标，动态监测 CRP 可判断 MPP 病情轻重，帮助预测发生合并症及混合细菌感染的可能及判断治疗效果。 【关键词】 肺炎支原体肺炎； C-反应蛋白；全身炎症反应综合征；儿童肺炎支原体是小儿社区获得性肺炎主要病原体，近年来肺炎支原体肺炎(MPP) 感染率逐渐增高，在流行高峰期可高达 5013 。MPP 并发症也有增多趋势。由于 MP 抗原与人体组织器官存在部分共同抗原，故 MP 感染后机体可产生相应组织的自身抗体通过免疫2性损伤引起肺外并发症，严重者可合并全身炎症反应综合征(SIRS)，引起多器官功能障碍综合征(MODS) 或多器官功能衰竭 (
3、MOF)。因MPP 早期症状不典型，且 MP-IgM 在 MPP 早期不易检出，因而临床易延误诊断与治疗，严重者留有后遗症，甚至死亡。本文检测了78 例 MPP 患儿血清 C-反应蛋白（CRP)，探讨它的变化与 MPP 病情轻重的关系，以利于临床上通过该指标的变化及早评估病情，把握治疗时机,评定疗效, 防止病情恶化。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2007 年 7 月2008 年 6 月收治我院儿科病房的急性期 MPP 患儿 78 例，男 43 例，女 35 例。年龄 6 个月11 岁,6岁 49 例，占 62.8。所有病例均有肺炎的临床表现及影像学改变，符合实用儿科学MPP 诊断标准，
4、即：（1）弛张热或不规则发热，咳嗽重；（2）双肺呼吸音粗或干、湿啰音或肺部实变体征；（3）X 线胸片可表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎改变或肺门淋巴结肿大；（4）采用微量颗粒凝集法检测血 MP-IgM，MP-IgM1160 为阳性。入选病例已除外入院初细 菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原体肺炎及肺结核。1.2 分组 入选 MPP 患儿根据小儿 SIRS 诊断标准4 分为3SIRS 组和非 SIRS 组。SIRS 诊断标准符合以下 4 项标准中至少 2 项,其中 1 项必须是体温异常或白细胞计数异常。 （1 ）体温38.5 或8 mg/L 为阳性。所有患儿于入院当日行血常规、胸部 X 线片、C
5、R 成像等检查，恢复期复查。1.4 统计学分析 采用 SPSS 11.0 统计软件进行统计分析，数据结果用均数标准差（xs）表示，两组均数比较采用 t 检验，两两比较采用 q 检验，率的比较采用 2 检验，=0.05 为检验水准。2 结果42.1 CRP 检测结果 入院时 SIRS 组与非 SIRS 组比较，前者 CRP值及阳性率明显升高(P0.01 ，P0.05)，且 S2 组显著高于 S1组(P0.01),治疗后 1 周与入院时比较均明显下降(P0.01)，但S2 组仍高于 S1 组和非 SIRS 组(P0.05)，见表 1。2.2 X 线胸片 非 SIRS 组以肺纹理增强及小叶性炎症为主
6、,S1 组和 S2 组以小叶和大叶性炎症为主。胸腔积液发生率 S2 组明显高于S1 组及非 SIRS 组(P50 mg/L，X 线胸片以大叶性炎症为主的肺炎病例，加用静脉注射丙种球蛋白,其中非 SIRS 组1 例(2.6 )，S1 组 3 例(13.0)，S2 组 15 例(88.2)。住院后经痰培养证实合并院内获得性细菌性肺炎，予联合应用三代头孢类抗生素治疗。根据小儿 MODS 诊断标准，非 SIRS 组发生 MODS 者0 例，S1 组 3 例（13.0% ） ，S2 组 7 例（41.2%） 。治疗 1 周后非SIRS 组好转 11 例(27.5)，治愈 27 例(72.5) ；S1 组
7、好转 10 例(43.5) ，治愈 12 例(52.2)，未好转 1 例（ 4.3%） ；S2 组好转 4例(23.5)，治愈 7 例(41.2 )，未好转 6 例（35.3% ） 。平均住院日：非 SIRS 组（9.22.5）天，S1 组（13.23.2 ）天，S2 组（16.04.8 ）天, 无死亡病例。见表 2。表 1 各组 CRP 结果比较注：与非 SIRS 组比较，aP0.05;与 S1 组比较,5cP0.01 表 2 各组并发症及转归注：与非 SIRS 组比较，aP0.01;与 S1 组比较,bP50 mg/L，X 线胸片以大叶性炎症为主的肺炎病例，采用静脉注射丙种球蛋白 3 天后
8、，体温明显下降，肺部体征逐渐好转，动态监测 CRP 迅速下降。提示监测 CRP可帮助选择治疗方案、判断治疗效果。结合降钙素原、血常规等多项感染炎症指标检测结果能更准确地预测 MPP 病情严重程度、发生并发症及混合细菌感染的可能，以便选择有效、合理的治疗。【参考文献】71 蔡栩栩, 赵淑琴,赵文娟，等. 小儿肺炎支原体肺炎的特点及年度流行情况分析.急救医学杂志,1997,4(1):19-21.2 陈翠芳.2001 年湖南某市儿童肺炎支原体肺炎局部流行情况分析. 中国当代儿科杂志,2002,4(4):320-330.3 辛德莉, 李贵.北京地区肺炎支原体肺炎的流行状况.实用儿科临床杂志，2006,
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